清晨第一縷陽光照在老年科門診診室里，這時(shí)一位年輕的患者，38歲的胡女士佝僂著腰走進(jìn)診室，語氣急促的跟我說：“大夫啊，我是一名伏案工作者，一直有后背痛的毛病，做做瑜伽也就緩解了，昨天下班后左側(cè)胸背部又有點(diǎn)疼，沒當(dāng)回事，結(jié)果夜里翻身都疼了，我肯定是不注意抻著了，您快點(diǎn)給我開點(diǎn)止疼藥和抹得藥膏吧，我這著急上班呢�！笨粗�患者痛苦的表情，腦海里迅速出現(xiàn)了一堆的可疑診斷：氣胸？主動(dòng)脈夾層？心肌梗死？肺栓塞？……在我的反復(fù)勸說下患者同意做了胸部CT、心電圖、化驗(yàn)。做完CT，患者就過來跟我說：“大夫啊，我這一呼吸都疼了，而且疼痛越來越厲害，我這是怎么了？”那到底胡女士患了什么病呢？隨著患者肺CT、化驗(yàn)結(jié)果出來，謎底一點(diǎn)點(diǎn)揭曉了就是我們今天要講的胸痛的罪魁禍?zhǔn)字�一——胸膜炎�?/p>

　　那什么是胸膜炎呢？胸膜炎，這個(gè)聽起來有些陌生的名詞，其實(shí)是一種常見的胸部疾病。它是指發(fā)生在胸膜腔內(nèi)的炎癥。胸膜是覆在胸壁內(nèi)面和肺表面的漿膜，分為壁層和臟層兩部，兩層之間的密閉間隙稱胸膜腔。胸膜炎可能由多種原因引起，不僅影響我們的呼吸功能，還可能帶來一系列身體不適。因此，了解胸膜炎的相關(guān)知識，對于維護(hù)我們的身體健康至關(guān)重要。胸膜炎性胸痛是一種尖銳的刺痛，吸氣時(shí)加重，深呼吸、大笑或咳嗽時(shí)更重，往往由胸膜病變所致。那么胸膜炎都有哪些病因呢？

　　胸膜炎的發(fā)生往往與我們的生活習(xí)慣、環(huán)境以及身體免疫狀況密切相關(guān)。一般臨床上將以下原因中前兩種叫做胸膜炎，也就是感染因素造成的胸膜腔炎癥。后面四種叫做胸腔積液。1、肺部感染是導(dǎo)致胸膜炎的常見原因之一。當(dāng)我們患上肺炎、支氣管炎等肺部疾病時(shí)，炎癥可能會波及到胸膜，從而引發(fā)胸膜炎。當(dāng)存在發(fā)熱、咳嗽、咳痰等感染征象時(shí)需警惕細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲等導(dǎo)致肺部感染，繼而引起胸膜炎。2、結(jié)核桿菌感染：我國結(jié)核病估計(jì)發(fā)病患者為74.8萬例，位列全球第三。人群普遍易感。除胸痛外，還可能伴有發(fā)熱、乏力、盜汗等結(jié)核中毒癥狀。由于結(jié)核性胸膜炎具有一定的傳染性，因此患者需要及時(shí)就醫(yī)并接受隔離治療。3、腫瘤：胸膜轉(zhuǎn)移性腫瘤：例如肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、骨髓瘤、卵巢癌、胰腺癌、膽管癌等引起胸膜腔積液。也會造成胸痛、呼吸困難等癥狀。4、肺栓塞：當(dāng)存在下肢骨折登封制動(dòng)因素、腫瘤等高凝因素時(shí)，出現(xiàn)的胸悶、胸痛、呼吸困難時(shí)，同時(shí)存在不明原因的胸腔積液時(shí)，應(yīng)考慮肺栓塞的發(fā)生。5、自身免疫性疾�。喝缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡、肉芽腫性多血管炎（韋格納�。�、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥也可發(fā)生胸腔積液。會引起胸痛發(fā)、憋氣等臨床癥狀。6、藥物引起：目前已經(jīng)確定的可誘發(fā)胸膜腔炎癥、胸腔積液的藥物包括呋喃妥因、丹曲林、美西麥角、胺碘酮、白細(xì)胞介素-2、丙卡巴肼、甲氨蝶呤、氯氮平、苯妥英和 β 受體阻滯劑：我們常說的倍他樂克等。

　　胸膜炎的臨床表現(xiàn)

　　胸膜炎的臨床表現(xiàn)多種多樣。最常見的癥狀包括胸痛、胸悶、咳嗽和呼吸困難等。胸痛通常表現(xiàn)為刺痛或牽拉痛，深呼吸或咳嗽時(shí)疼痛可能加劇。胸悶則是因?yàn)檠装Y導(dǎo)致胸膜腔內(nèi)的壓力升高，使得呼吸變得困難�？人允切啬ぱ谆颊叱Ｒ姷陌Y狀之一，主要是為了排出胸膜腔內(nèi)的積液或炎癥分泌物。隨著病情的發(fā)展，胸膜炎的癥狀可能會逐漸加重。如果未能得到及時(shí)有效的治療，炎癥可能會擴(kuò)散到周圍組織或器官，導(dǎo)致更嚴(yán)重的后果。例如，化膿性胸膜炎可能導(dǎo)致膿胸或肺炎旁積液的形成，嚴(yán)重時(shí)甚至可能危及生命。

　　胸膜炎的治療

　　胸膜炎疼痛明顯，吸氣動(dòng)作時(shí)疼痛明顯，使患者呼吸受限制，這種情況下。通常會選擇布洛芬、洛索洛芬等止痛藥物，當(dāng)疼痛不能緩解時(shí)，可選用曲馬多或是氨酚羥考酮等強(qiáng)效止痛藥物。

　　當(dāng)然最重要的還是要祛除病因：引起胸膜炎最重要病因?yàn)楦腥荆喝缂?xì)菌引起的肺炎并膿胸時(shí)，可根據(jù)微生物培養(yǎng)結(jié)果選用適當(dāng)抗生素，如膿胸嚴(yán)重時(shí)，通常還會應(yīng)用胸腔引流管導(dǎo)出膿液。病毒感染所致時(shí)，一般會在數(shù)日或是數(shù)周后自行消退，可適當(dāng)對癥止痛治療。

　　當(dāng)胸痛同時(shí)出現(xiàn)憋氣，末梢指脈氧降低時(shí)，需警惕肺栓塞可能，此時(shí)需要溶栓、抗凝等治療。

　　藥物引起的胸膜炎，需及時(shí)停用或是更換藥物，進(jìn)一步排查其他可能導(dǎo)致胸膜炎原因。

　　腫瘤患者出現(xiàn)胸痛等癥狀時(shí)，需警惕胸膜轉(zhuǎn)移，在原發(fā)病治療基礎(chǔ)上，鎮(zhèn)痛、緩解喘憋等對癥治療變得尤為重要，還需積極舒緩患者情緒。

　　那我們怎么預(yù)防胸膜炎發(fā)生呢？

　　增強(qiáng)免疫力：合理飲食、規(guī)律作息，避免熬夜、適度鍛煉：包括有氧運(yùn)動(dòng)和適度抗阻訓(xùn)練。避免感染：注意個(gè)人衛(wèi)生：勤用肥皂洗手，避免接觸傳染源，有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等自身免疫病患者所有年齡≥65歲者都需要接種肺炎球菌多糖疫苗(PPSV)，存在慢性肺病或慢性免疫抑制的患者需要接種PPSV和肺炎球菌結(jié)合疫苗 ，結(jié)合病情減少糖皮質(zhì)激素使用量，這可能也會降低下呼吸道感染的發(fā)生率和嚴(yán)重程度。

　　用清水弄濕雙手，并涂上少量肥皂。雙手搓出泡沫并揉搓至少 20 秒。清潔手腕、手掌、手背、手指之間、指尖、拇指以及指甲下方和周圍。沖洗干凈，并用干凈的毛巾擦干雙手。及早治療原發(fā)�。嚎刂品尾扛腥尽⒛[瘤、自身免疫病等。定期體檢：及早發(fā)現(xiàn)潛在病因，預(yù)防胸膜炎發(fā)生�？偠�言之，當(dāng)您出現(xiàn)胸痛時(shí)，切不可粗心大意，請積極就診排查相關(guān)因素，當(dāng)然也不必恐慌，只要平時(shí)均衡飲食，健康作息，適當(dāng)體育鍛煉，增強(qiáng)體魄，疾病也會知難而退的。