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央廣網(wǎng)

北京發(fā)布醫(yī)改方案:取消藥品加成、掛號費 增設(shè)醫(yī)事服務(wù)費

2017-03-23 07:57:00來源:央廣網(wǎng)

  央廣網(wǎng)北京3月23日消息(記者李文蕊)據(jù)中國之聲《新聞縱橫》報道,從2009年新一輪醫(yī)改方案正式出臺,近八年來,醫(yī)改經(jīng)歷了由打好基礎(chǔ)轉(zhuǎn)向提升質(zhì)量,從單向突破到綜合推進的不懈探索。過去的2016年,醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革則進入了“啃硬骨頭”的攻堅期。什么時候看病能不收掛號費了?什么時候醫(yī)生給病人開藥能不收提成了?相信這可能是很多有過就醫(yī)體驗的人曾經(jīng)問過,或至少曾經(jīng)想過的問題。好消息是,從4月8日起,在北京,這些都可以變成現(xiàn)實了。

  昨天(22日)下午,北京市舉行醫(yī)藥分開綜合改革新聞發(fā)布會,正式公布《北京市醫(yī)藥分開綜合改革實施方案》。根據(jù)方案,從4月8日起,北京市行政區(qū)域內(nèi)3600多家醫(yī)療機構(gòu)將全面取消藥品加成,統(tǒng)一實施藥品陽光采購,設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費,并對435個醫(yī)療服務(wù)項目價格進行調(diào)整規(guī)范。簡單地說,就是——藥品加價取消了,“以藥養(yǎng)醫(yī)”“以藥補醫(yī)”成為歷史了,而醫(yī)生的“身價”漲了,醫(yī)生的技術(shù)和服務(wù)有望逐步回歸其應(yīng)有的價值,病人則有望獲得更好的就醫(yī)環(huán)境。

  長期以來,“以藥補醫(yī)”機制是公立醫(yī)院機構(gòu)重要的補償渠道和收入來源,也一度發(fā)揮過積極作用。然而,時至今日,這一機制的弊端也越發(fā)明顯。在以藥補醫(yī)機制的刺激下, 醫(yī)院多用藥、用貴藥,給患者帶來直接的藥費負擔;醫(yī)藥費用較快上漲,增加醫(yī)保基金和患者支出負擔。更為嚴重的是,公立醫(yī)院公益化形象受損、逐利性加劇。取消“以藥補醫(yī)”是深化醫(yī)改的重中之重,而改變“以藥補醫(yī)”現(xiàn)狀的關(guān)鍵在于取消藥品加成。

  北京市衛(wèi)計委主任方來英表示,全部取消藥品加成和掛號費、診療費,其目的是補償醫(yī)療機構(gòu)部分運行成本,體現(xiàn)的是醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞動價值。

  取消藥品加成、所有藥品實行零差率銷售、設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費,這也是此次北京醫(yī)改新政的重中之重。醫(yī)事服務(wù)費收取標準以三級醫(yī)院為例,普通門診醫(yī)事服務(wù)費50元,副主任醫(yī)師60元,主任醫(yī)師80元,知名專家100元,急診醫(yī)事服務(wù)費70元,住院醫(yī)事服務(wù)費每天每床位是100元。

  國家衛(wèi)計委衛(wèi)生發(fā)展研究中心藥政研究室主任傅鴻鵬認為,實行醫(yī)藥分開,設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費,可以降低藥費,促進醫(yī)務(wù)人員提高診療水平!疤後t(yī)藥分開,主要是想說醫(yī)生應(yīng)該通過基礎(chǔ)服務(wù)來獲得補償,不要通過藥品來過度補償。如果通過基礎(chǔ)服務(wù)來補償,多收1塊錢就是1塊錢,你如果通過賣藥來補償,想賺1塊錢就要開7塊錢的藥。如果能實現(xiàn)醫(yī)藥經(jīng)濟利益的真正分開,尤其是把藥品變成醫(yī)院運行的成本,這時候醫(yī)院就會主動控制藥價,用藥這塊的費用就會降下來,醫(yī)生也可以專注于自己的專業(yè)技術(shù)服務(wù),因為他的收入主要來自于專業(yè)化的服務(wù),他就會專注技術(shù)水平的提升,這樣的話醫(yī)療質(zhì)量也會提高。”

  除了取消藥品加成外,此次北京醫(yī)改新政還對醫(yī)療服務(wù)價格進行規(guī)范,涉及435項醫(yī)療服務(wù)。重點提高了床位、護理、中醫(yī)、手術(shù)等項目價格,降低了CT、核磁等大型儀器設(shè)備檢查項目價格。據(jù)介紹,按照成本核算,目前北京市75%的服務(wù)項目價格低于成本。三甲醫(yī)院普遍存在著專家看小病的現(xiàn)象,浪費醫(yī)療資源;床位費、護理費、手術(shù)費等與服務(wù)密切相關(guān)項目價格長期低于服務(wù)成本,醫(yī)院護士、護理人員配置普遍不足。改革后,相關(guān)現(xiàn)象可望改變。

  與此同時,組織實施藥品陽光采購也是本次北京醫(yī)改新政的重要內(nèi)容。本次《方案》提出,北京將在保證藥品質(zhì)量、安全的前提下,組織實施藥品陽光采購,向所有藥品生產(chǎn)企業(yè)公開藥品質(zhì)量信息,動態(tài)聯(lián)動同廠家、同品規(guī)藥品的全國省級藥品集中采購最低中標價格,并在陽光采購平臺公示。對于低價短缺藥品則不再設(shè)置全國最低參考價格,通過市場的價格作用來保證臨床藥品供應(yīng)。對這個組合拳打法,北京大學醫(yī)學部教授,九三學社中央醫(yī)藥衛(wèi)生委員會主任委員吳明評價說,需要補償機制改革聯(lián)動推進。補償機制改革是一組措施,包括取消藥品加成,也包括降低藥品耗材價格,調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格,還有推進醫(yī)保支付方式改革,建立與公立醫(yī)院功能定位相匹配、與績效掛鉤的財政補助機制等等。

  北京醫(yī)改新政實施后,老百姓看病是貴了還是便宜了? 從方案設(shè)計看,有醫(yī)保托底,患者總體費用負擔沒有增加,政府財政補貼有所增加,而對于低收入人群體,北京市出臺了專門的幫扶舉措。北京市人力資源和社會保障局副局長王明山介紹,門診醫(yī)事服務(wù)費方面實行定額報銷,并且不受起付線和封頂線的限制,三級醫(yī)院普通門診定額報銷40元,二級醫(yī)院普通門診定額報銷28元,一級及以下普通門診定額報銷19元。第二是醫(yī)療服務(wù)項目,比這次調(diào)整的435項醫(yī)療服務(wù)項目,都納入了醫(yī)保的報銷范圍,其中新增的55項專項護理和新生兒診療項目全都納入了報銷范圍,特別是此次調(diào)整的96項中醫(yī)類項目也全都納入報銷范圍。本市的參保人員到定點醫(yī)院看病時,仍執(zhí)行我們就醫(yī)持卡實時結(jié)算的規(guī)定,就醫(yī)報銷的流程不會發(fā)生改變。

  北京是全國醫(yī)療資源最集中、外地病人比率最高、醫(yī)療機構(gòu)管理最多元的城市,北京的醫(yī)改,在某種意義上牽動著全國醫(yī)改的神經(jīng)。此次醫(yī)改在北京全市范圍內(nèi)同步推行。包括政府、事業(yè)單位及國有企業(yè)舉辦的公立醫(yī)療機構(gòu),以及解放軍、武警部隊在京醫(yī)療機構(gòu),一共有3600多家醫(yī)療機構(gòu)參與其中。另外,政府購買服務(wù)的社會辦醫(yī)療機構(gòu)、城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險定點的社會辦醫(yī)療機構(gòu),也可以自愿申請參與本次醫(yī)藥分開綜合改革。北京大學醫(yī)學部教授,九三學社中央醫(yī)藥衛(wèi)生委員會主任委員吳明認為,北京醫(yī)院層級多,醫(yī)改難度較大,能做出改革實屬不易。而改革的成果,也需要時間和實踐來檢驗。

編輯: 姜萍
關(guān)鍵詞: 北京;醫(yī)改;取消藥品加成