央廣網(wǎng)北京8月20日消息(記者車麗)據(jù)中國之聲《央廣新聞》報道,在醫(yī)院就診的過程中,不少患者可能會遇到這樣的情況:明明得了同一種病,不同人治療方案、療效甚至花費都會大相徑庭;那么,能否規(guī)范出一個“路徑”,讓臨床工作更科學(xué)化和規(guī)范化?
早在2009年新醫(yī)改啟動時,原衛(wèi)生部便部署探索制定“臨床路徑”,也就是為特定的疾病臨床診療設(shè)置科學(xué)規(guī)范的操作路徑和流程,F(xiàn)在,近九成公立醫(yī)院已經(jīng)開展臨床路徑管理,將如何做好診療的“導(dǎo)航系統(tǒng)”?
所謂“臨床路徑”,主要是針對某種疾病或者某種手術(shù)制定的具有科學(xué)性和時間順序性的醫(yī)療照顧計劃。特別是將所涉及到的關(guān)鍵檢查、治療、用藥、護理等活動進行標準化。山東濟寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院是2009年原衛(wèi)生部推行臨床路徑管理后,首批試點醫(yī)院之一。
副院長班博說,使用臨床路徑的導(dǎo)火索是基于一個病歷!皡蜗壬昧藰O性化膿性闌尾炎,他和同院的劉先生一起做的手術(shù),他比劉先生多花了一半的費用,他就投訴了。我們醫(yī)院當時也非常重視,一個是質(zhì)量的保證、再一個是費用的保證。2009年年底的時候,我們對糖尿病、心衰、高血壓、腦梗做了這些疾病的臨床路徑的管理了。到今年上半年,我們共有337個病種實行了臨床路徑,臨床路徑的個數(shù)有457個,完全率94.8%!
北京大學(xué)人民醫(yī)院副院長張俊說,對于患者而言,臨床路徑像一本為患者制定的對抗疾病的“導(dǎo)航系統(tǒng)”,讓患者清楚知道每天的診療方案;臨床路徑對于臨床診療,像“食譜”于做菜一樣,是一個具有科學(xué)性和時間順序性的標準“流程圖”。通過標準的臨床路徑,哪些檢查是必須要做的,哪些檢查是不必要做的,這樣就避免了過多的檢查和過度的治療!拔覀冏鍪中g(shù)都要預(yù)防使用抗菌素。我們醫(yī)院現(xiàn)有的抗菌素品種有49個品種,在沒有實施臨床路徑之前,大夫可以自主選擇,有選擇一代的,有選擇三代的,非;靵y。實施標準臨床路徑后,我們要求在術(shù)前的30分鐘到2小時之內(nèi)用抗菌素,這個時候正好是抗菌素濃度最高的時候,可以保證病人用最少的抗菌素,花費最少的錢達到最安全的質(zhì)量效果。”
臨床路徑——不僅規(guī)范了醫(yī)療診療行為,也有效地控制了患者的費用,減輕了患者就醫(yī)負擔。例如河南省實施了67個病種基于臨床路徑的按病種付費后,次均住院費用比按項目付費降低了10%,而目錄外藥品費用所占的比例下降了3%。
在醫(yī)院管理者看來,“控費”并不是臨床路徑要實現(xiàn)的直接目標,而要要規(guī)范了醫(yī)療診療行為,進而提高了醫(yī)療質(zhì)量,“控費”則是必然隨之而來。
臨床路徑在個性中提煉共性的同時,是不是限制了醫(yī)生的“自由裁量權(quán)”?其實臨床路徑主要針對診斷明確的疾病。一般的綜合醫(yī)院至少70%的病人是有明確診斷的。國家衛(wèi)生計生委醫(yī)政醫(yī)管局醫(yī)療與護理處處長李大川表示,中華醫(yī)學(xué)會頒布臨床路徑之后,各個醫(yī)院還會根據(jù)自己實際情況進行細化。
截至今年第一季度,我國共有近7000家公立醫(yī)院開展臨床路徑管理,占全國公立醫(yī)院的88.5%。臨床路徑已經(jīng)累計印發(fā)達到了1212個,覆蓋了臨床30多個主要專業(yè),基本實現(xiàn)臨床常見病、多發(fā)病的全覆蓋,能夠滿足臨床診療的需求。浙江省臺州醫(yī)院院院長陳海嘯特別指出,臨床路徑對疑難雜癥并不適合。
臨床路徑管理,作為控制費用和提升醫(yī)療質(zhì)量的神器,以患者為中心,其本身所包涵的理念也昭示著中國醫(yī)改的方向。國家衛(wèi)生計生委醫(yī)政醫(yī)管局副局長郭燕紅表示,《臨床路徑管理指導(dǎo)原則》正在修訂。事實上,基層醫(yī)院引入臨床路徑時更有獨到之處!拔覀儸F(xiàn)在已經(jīng)頒布實施的覆蓋三級醫(yī)院的1212個臨床路徑當中,有216個是適用于縣醫(yī)院的。因為大部分的多發(fā)病、單純疾病我們希望在縣域內(nèi)解決,縣醫(yī)院通過臨床路徑作為引導(dǎo),對于規(guī)范基層醫(yī)療機構(gòu),指引基層醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)生實施診療行為,應(yīng)該是更有效的。”