南方網(wǎng)消息：日前，全國醫(yī)改工作電視電話會議安排部署了醫(yī)藥改革的重要政策，明確提出10月1日后，所有的公立醫(yī)院都要取消藥品加成。

　　4月8日，北京的醫(yī)改新政率先落地，全市3600多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消掛號費(fèi)、改收醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，所有藥品（中藥飲片除外）實(shí)行零差率銷售。

　　在日前舉行的廣東省衛(wèi)生與健康大會上，我省明確提出在今年7月1日前所有公立醫(yī)院全面取消藥品加成（中藥飲片除外）。目前據(jù)試點(diǎn)城市的實(shí)踐情況，慢性病人獲益最明顯，原本每月約1000元的治療費(fèi)用可省下200元。

　　如今距離7月1日只有不到3個(gè)月，藥品一直是公立醫(yī)院的收入來源之一，廣東準(zhǔn)備好了嗎？

　　北京嘗試 ？？率先實(shí)現(xiàn)藥品零差率銷售

　　4月8日0時(shí)01分，北京兒童醫(yī)院急診科開出了該市醫(yī)改新政實(shí)施后的第一張醫(yī)事服務(wù)費(fèi)掛號單，拉開了北京新醫(yī)改的序幕。從這一天零時(shí)起，北京全市3600多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消掛號費(fèi)、改收醫(yī)事服務(wù)費(fèi)；435項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格隨之調(diào)整，其中CT、核磁等大型檢查設(shè)備收費(fèi)大幅下降；所有公立醫(yī)院全部取消藥品（不含中藥飲片）加成，所有藥品實(shí)行零差率銷售。

　　北京市發(fā)改委相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，這次的價(jià)格調(diào)整可以概括為“一升兩降”，即上調(diào)床位、護(hù)理、一般治療、手術(shù)、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值項(xiàng)目價(jià)格，降低了CT、核磁等大型設(shè)備檢查項(xiàng)目價(jià)格，并通過配套取消藥品加成和啟動藥品陽光采購降低了藥品價(jià)格�！八幤穬r(jià)格的平均降幅將在20%左右�！痹撠�(fù)責(zé)人說。

　　在北京醫(yī)改新政落地前不久，全國醫(yī)改工作電視電話會議安排部署了醫(yī)藥改革的重要政策，給出各省醫(yī)改最后時(shí)限。會議還特別強(qiáng)調(diào)，目前有1/3的地級以上城市沒有實(shí)行取消藥品加成的改革，7月底前要出臺實(shí)施方案，9月30日前要全面推開公立醫(yī)院綜合改革，務(wù)必全面取消藥品加成。這意味著，10月1日后，所有的公立醫(yī)院都要取消藥品加成。

　　廣東實(shí)踐 ？？試點(diǎn)醫(yī)院慢性病人獲益明顯

　　在日前舉行的廣東省衛(wèi)生與健康大會上，我省明確提出2017年上半年全省城市公立醫(yī)院綜合改革將全面推開，7月前全省公立醫(yī)院全面取消藥品（中藥飲片除外）加成。老百姓最關(guān)心的莫過于他們能否真正獲益。

　　在8日召開的第六屆華南地區(qū)健康管理大會上，中山市人民醫(yī)院院長袁勇分享他所在醫(yī)院率先“吃螃蟹”的滋味。

　　2016年，中山成為國家級城市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市之一。袁勇說，改革后慢性病人的感受尤其明顯�！坝行┞�性病人，一次會開一個(gè)月的藥，如果以前他花1000元，現(xiàn)在只要花800多元�！�

　　對取消藥品加成能否讓群眾真正獲益，省衛(wèi)計(jì)委相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，根據(jù)測算，患者是得實(shí)惠的，但具體惠及每個(gè)個(gè)體病人存在差異。一般來說，對藥物依賴性較強(qiáng)的門診病人，醫(yī)藥費(fèi)用會有較明顯的下降趨勢；對醫(yī)療技術(shù)水平和醫(yī)療勞務(wù)要求較高、藥物依賴性不強(qiáng)的住院手術(shù)病人，醫(yī)藥費(fèi)用可能有所增加。不過，總體來說，醫(yī)藥費(fèi)用水平會趨于合理。

　　該負(fù)責(zé)人還表示，實(shí)施藥品零差率、配套調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格并納入醫(yī)保報(bào)銷范疇、加大政府補(bǔ)助，僅僅是啟動改革的第一步。接下來，廣東還將實(shí)行以按病種付費(fèi)為主，按人頭付費(fèi)、按床日付費(fèi)、總額預(yù)付等多種付費(fèi)方式相結(jié)合的復(fù)合型付費(fèi)方式改革，鼓勵(lì)實(shí)行按疾病診斷相關(guān)組付費(fèi)（DRGs）方式。

　　取消藥品加成后醫(yī)院減少的收入，此前廣東的政策是按照“811”原則填空，即80%靠調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格來填補(bǔ)，10%靠政府投入，10%需要醫(yī)院節(jié)約自身運(yùn)營成本來解決。

　　如何補(bǔ)償？？調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和增加投入

　　但袁勇直言，從試點(diǎn)改革到現(xiàn)在，中山市人民醫(yī)院平均每月減少逾500萬元收入。“取消藥品加成，對大型醫(yī)院影響更大，因?yàn)榇筢t(yī)院疑難雜癥多，藥品和耗材更多�！�

　　他認(rèn)為，要解決這一問題，關(guān)鍵在于有效推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”�！叭缃瘢�醫(yī)療‘動起來了’，醫(yī)藥、醫(yī)保如何配合，很值得期待�！�

　　省衛(wèi)計(jì)委相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，根據(jù)前期的調(diào)研，并非所有醫(yī)院都虧損。這主要跟不同級別不同類型醫(yī)院的技術(shù)服務(wù)能力有關(guān)。舉個(gè)例子，若一家醫(yī)院技術(shù)能力一般，收入結(jié)構(gòu)主要是靠“賣藥”，就可能虧損；若這是一家技術(shù)服務(wù)能力強(qiáng)的醫(yī)院，改革后醫(yī)療收入將有較大提升。

　　該負(fù)責(zé)人還表示，隨著“藥品零差率”的全面鋪開，醫(yī)院由此減少的收入，廣東會通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和增加政府投入途徑進(jìn)行補(bǔ)償。

　　廣東還明確了控費(fèi)目標(biāo)，力爭2018年醫(yī)療費(fèi)用增長幅度不超過9%，二級及以下公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)人均門診費(fèi)用增長率、人均住院費(fèi)用增長率不超過9%；三級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)人均門診費(fèi)用增長率、人均住院費(fèi)用增長率不超過7%；個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例降低到27%以下。

　　■ 觀點(diǎn)

　　中國工程院院士、廣州呼吸疾病重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室主任鐘南山：

　　實(shí)施“兩票制”給藥價(jià)“退燒”

　　鐘南山建議減少藥品流通環(huán)節(jié)的層層盤剝，實(shí)施“兩票制”，即藥品從藥廠賣到一級經(jīng)銷商開一次發(fā)票，經(jīng)銷商賣到醫(yī)院再開一次發(fā)票，給虛高的藥價(jià)“退燒”。他還表示，醫(yī)藥分開后醫(yī)生的收入會減少，應(yīng)適當(dāng)提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，政策才能落到實(shí)處。

　　廣東省人民醫(yī)院院長莊建：

　　一聲令下立即取消加成

　　莊建表示，省委、省政府一聲令下，省人民醫(yī)院可立即取消藥品加成。此外，醫(yī)院也一直在推動分級診療，幫扶基層，并主動壓縮自身門診量，目的就是要在分級診療的大背景下，分流患者，讓大醫(yī)院更加專注于疑難病例的研究。

　　中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院院長戎利民：

　　通過科學(xué)化管理和提高運(yùn)營效率填“窟窿”

　　戎利民說，對取消藥品加成這一政策，醫(yī)院專門研究和討論過，政策下來立即嚴(yán)格執(zhí)行。取消藥品加成后，醫(yī)院醫(yī)療收入會直接減少，目前已經(jīng)做好準(zhǔn)備，在節(jié)流、科學(xué)化管理和提高運(yùn)營效率等方面下功夫。

　　醫(yī)改專家、省衛(wèi)計(jì)委原巡視員廖新波：

　　廖新波表示，如果開藥、開檢查單跟醫(yī)生的業(yè)務(wù)量無關(guān)，醫(yī)生的價(jià)值通過其他合理途徑已有所體現(xiàn)，他們就會以更加公正的態(tài)度來開藥、開檢查單，既為醫(yī)院節(jié)省了開支，也為醫(yī)保節(jié)省了開支。