11月27日，廣州市醫(yī)療保障局舉行廣州市“穗歲康”商業(yè)補(bǔ)充健康保險(xiǎn)試點(diǎn)新聞發(fā)布會(huì)。會(huì)上宣布，廣州唯一醫(yī)保專屬“百萬醫(yī)療”補(bǔ)充保險(xiǎn)——“穗歲康”商業(yè)補(bǔ)充健康保險(xiǎn)試點(diǎn)將從2021年1月1日起正式開展。今年12月1日起即可購買，每年每人180元，無投保年齡限制、無既往病癥限制，報(bào)銷比例為50%-80%，符合賠付條件的將直接由醫(yī)保系統(tǒng)實(shí)時(shí)結(jié)算。

　　直接由醫(yī)保系統(tǒng)實(shí)時(shí)結(jié)算

　　據(jù)介紹，穗歲康適用對象覆蓋較廣，只要是廣州醫(yī)保參保人或本市其他醫(yī)療保障人員，不限廣州戶籍、無投保年齡限制、無既往病癥限制、無需等待期、無需體檢。截至2020年10月，廣州社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人達(dá)到1277.35萬人，其中職工醫(yī)保775.43萬人，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保501.92萬人。

　　穗歲康老少均價(jià)，全部為180元/人，投保期2個(gè)月，投保后次月生效，可為自己以及同為廣州醫(yī)保參保人的直系親屬繳納保費(fèi)。此外，在具體操作時(shí)，繳費(fèi)方式將包括個(gè)人賬戶劃扣、個(gè)人線上支付（微信、銀聯(lián)）、單位批量投保支付等多種渠道。

　　穗歲康實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院“一站式”結(jié)算，即在廣州全市各家醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院中，“穗歲康”參保人出院結(jié)算費(fèi)用時(shí)，符合賠付條件的將直接由醫(yī)保系統(tǒng)實(shí)時(shí)結(jié)算，參保人直接享受“穗歲康”賠付待遇，無需收集資料再向承保公司申請理賠，最大限度方便參保人。

　　最高支付限額超235萬元

　　在待遇保障方面，穗歲康按照“保大病”的原則設(shè)定多個(gè)層次的補(bǔ)助待遇，在適當(dāng)保障醫(yī)保目錄范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)保障醫(yī)保目錄范圍外的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，同時(shí)對符合5種指定癌癥的篩查費(fèi)用給予補(bǔ)助。對于起補(bǔ)線以上的規(guī)定范圍內(nèi)費(fèi)用，“穗歲康”年度最高支付限額合計(jì)超過235萬元。

　　此前，廣州市醫(yī)療保障局通過公開招標(biāo)選定4家商業(yè)保險(xiǎn)公司作為承辦機(jī)構(gòu)。穗歲康由政府確定統(tǒng)一的保費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、待遇標(biāo)準(zhǔn)和保障范圍，選定的商業(yè)保險(xiǎn)公司按照商業(yè)運(yùn)作方式具體承辦，并實(shí)現(xiàn)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)與補(bǔ)充保險(xiǎn)的“一站式”結(jié)算。
南方日報(bào)記者 吳雨倫 張艷 實(shí)習(xí)生 黃祖兒 通訊員 穗醫(yī)保宣