湖南城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人人享有個(gè)人(家庭)賬戶 

　　5915萬(wàn)參保人受益，2019年1月1日起施行 

　　人手一張醫(yī)�？�，上醫(yī)院看門診或去藥店買藥時(shí)，就可以消費(fèi)醫(yī)�？ɡ锏膫�(gè)人(家庭)賬戶資金了。對(duì)于我省5915萬(wàn)參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保)的參保人來(lái)說(shuō)，從2019年1月1日起，這一好消息就會(huì)成為現(xiàn)實(shí)。記者今天從省醫(yī)療保障局了解到，我省已確定統(tǒng)一規(guī)范城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人(家庭)賬戶，2019年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人賬戶，按籌資標(biāo)準(zhǔn)(個(gè)人繳費(fèi)加財(cái)政補(bǔ)助)的30%左右(即213元/人)劃入。 

　　日前，我省出臺(tái)《湖南省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人(家庭)賬戶管理辦法(試行)》(以下簡(jiǎn)稱《辦法》)，明確2019年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人賬戶按籌資標(biāo)準(zhǔn)的30%左右(即213元/人)劃入，以后年度根據(jù)籌資水平及基金運(yùn)行情況適當(dāng)調(diào)整。以家庭為單位參保的，可設(shè)立家庭賬戶�！掇k法》自2019年1月1日起施行。 

　　《辦法》明確，個(gè)人(家庭)賬戶資金，可用于參保居民本人或者家庭成員以下項(xiàng)目支出： 

　　在縣域內(nèi)協(xié)議醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)(含村衛(wèi)生室)、協(xié)議零售藥店發(fā)生的常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病的門診就醫(yī)和購(gòu)藥費(fèi)用; 

　　在縣域內(nèi)住院的醫(yī)療自付費(fèi)用; 

　　家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)(僅限基本醫(yī)療服務(wù)費(fèi)); 

　　參加普通門診統(tǒng)籌; 

　　購(gòu)買意外傷害保險(xiǎn)等補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn); 

　　經(jīng)省級(jí)醫(yī)療保障部門研究同意納入支付范圍的其他項(xiàng)目; 

　　經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)人民政府研究同意并報(bào)上級(jí)人民政府批準(zhǔn)、省級(jí)醫(yī)療保障部門備案納入支付范圍的其他項(xiàng)目。 

　　據(jù)介紹，我省2003年開(kāi)始新農(nóng)合制度試點(diǎn)，2008年開(kāi)始城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度試點(diǎn)。在兩項(xiàng)制度的門診政策中，原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保設(shè)有普通門診統(tǒng)籌，未設(shè)立個(gè)人賬戶，普通門診統(tǒng)籌在全體參保人中調(diào)劑使用資金，只有患病群體才能夠享有門診保障待遇，目前實(shí)行普通門診統(tǒng)籌的有75個(gè)縣市區(qū);原新農(nóng)合在實(shí)行普通門診統(tǒng)籌的同時(shí)，有47個(gè)縣市區(qū)設(shè)有門診家庭賬戶，但賬戶劃撥標(biāo)準(zhǔn)并不統(tǒng)一，低的只有60/人元左右，高的為110元/人。我省于2016年底將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度與新農(nóng)合制度整合，統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度自2017年1月1日起實(shí)施，且設(shè)置了1年的過(guò)渡期，此時(shí)統(tǒng)一規(guī)范城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人(家庭)賬戶，為的是實(shí)現(xiàn)人人享有基本的門診保障。 

　　城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，個(gè)人（家庭）賬戶要了解的幾件事 

　　11月15日，《湖南省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人(家庭)賬戶管理辦法(試行)》(以下簡(jiǎn)稱《辦法》)通過(guò)省政府門戶網(wǎng)站向全社會(huì)發(fā)布，統(tǒng)一規(guī)范城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保)個(gè)人(家庭)賬戶。從2019年1月1日起，我省5915萬(wàn)參加了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保人，個(gè)人(家庭)賬戶里每年將有資金劃入，經(jīng)統(tǒng)一列支后，個(gè)人(家庭)賬戶資金可以自主支配使用，結(jié)余可以留用。這一政策的出臺(tái)，出于什么方面的考慮?哪些人可以受益?受益程度如何?對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；�金有何影響呢? 

　　11月14日，記者就此采訪了省人力資源和社會(huì)保障廳、省財(cái)政廳、省醫(yī)療保障局有關(guān)負(fù)責(zé)人。 

　　統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人(家庭)賬戶，不單是參保繳費(fèi)要出錢，個(gè)人(家庭)賬戶還有錢“進(jìn)”了 

　　《辦法》中，確定統(tǒng)一規(guī)范城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人(家庭)賬戶，其中2019年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人賬戶，按籌資標(biāo)準(zhǔn)(個(gè)人繳費(fèi)加財(cái)政補(bǔ)助)的30%左右(即213元/人)劃入。以后年度根據(jù)籌資水平及基金運(yùn)行情況適當(dāng)調(diào)整。以家庭為單位參保的，可設(shè)立家庭賬戶。這一政策的出臺(tái)，對(duì)我省5915萬(wàn)參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保人來(lái)說(shuō)，有什么樣的影響呢? 

　　省醫(yī)療保障局局長(zhǎng)王運(yùn)柏告訴記者，推行個(gè)人(家庭)賬戶政策，首先擴(kuò)大了政策的受益面，可以確保人人享有基本的門診保障，并可在家庭成員之間調(diào)劑使用資金。 

　　據(jù)了解，我省2003年開(kāi)始新農(nóng)合制度試點(diǎn)，2008年開(kāi)始城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度試點(diǎn)。在兩項(xiàng)制度的門診政策中，原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保設(shè)有普通門診統(tǒng)籌，未設(shè)立個(gè)人賬戶，普通門診統(tǒng)籌在全體參保人中調(diào)劑使用資金，只有患病群體才能夠享有門診保障待遇，目前實(shí)行普通門診統(tǒng)籌的有75個(gè)縣市區(qū);原新農(nóng)合在實(shí)行普通門診統(tǒng)籌的同時(shí)，有47個(gè)縣市區(qū)設(shè)有門診家庭賬戶，但賬戶劃撥標(biāo)準(zhǔn)并不統(tǒng)一，低的只有60元/人左右，高的為110元/人。 

　　我省于2016年底將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度與新農(nóng)合制度整合，統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度自2017年1月1日起實(shí)施，且設(shè)置了1年的過(guò)渡期，此時(shí)統(tǒng)一規(guī)范城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人(家庭)賬戶，為的是實(shí)現(xiàn)人人享有基本的門診保障，也有利于制度的整體公平性。 

　　推行個(gè)人(家庭)賬戶，有利于調(diào)動(dòng)參保繳費(fèi)積極性。近年來(lái)，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提高較快，如我省于日前啟動(dòng)的2019年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人參保繳費(fèi)，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)在2018年的基礎(chǔ)上增加40元，提高到220元/人。參保繳費(fèi)已成為農(nóng)村家庭較重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，農(nóng)民群眾反映強(qiáng)烈，參保繳費(fèi)積極性有所下降。部分在湘全國(guó)人大代表以及省、市、縣各級(jí)人大代表、政協(xié)委員也多次呼吁要穩(wěn)定或減慢提高個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。我省相關(guān)部門在深入農(nóng)村基層調(diào)研，廣泛聽(tīng)取群眾意見(jiàn)以及人大代表、政協(xié)委員的意見(jiàn)和建議的基礎(chǔ)上，結(jié)合我省實(shí)際，經(jīng)慎重研究，出臺(tái)了該《辦法》。 

　　推行個(gè)人(家庭)賬戶，不單單是參保繳費(fèi)要出錢，個(gè)人(家庭)賬戶還有錢“進(jìn)”了，符合大多數(shù)老百姓的意愿，從而有利于調(diào)動(dòng)參保繳費(fèi)積極性。 

　　推行個(gè)人(家庭)賬戶，還有利于促進(jìn)藥店零售業(yè)發(fā)展。像普通門診統(tǒng)籌資金，一般是按人頭付費(fèi)的方式包干到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用，容易出現(xiàn)浪費(fèi)，且不能在零售藥店使用。而個(gè)人(家庭)賬戶資金可在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)或零售藥店就醫(yī)購(gòu)藥，有利于藥店零售業(yè)的發(fā)展。 

　　城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人(家庭)賬戶有錢了，使用有講究 

　　城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人(家庭)賬戶里有錢了，是不是就可以隨意支配呢? 

　　省醫(yī)療保障局局長(zhǎng)王運(yùn)柏介紹，個(gè)人(家庭)賬戶資金只可以用于參保居民本人或者家庭成員以下項(xiàng)目支出： 

　　包括在縣域內(nèi)協(xié)議醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)(含村衛(wèi)生室)、協(xié)議零售藥店發(fā)生的常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病的門診就醫(yī)和購(gòu)藥費(fèi)用;在縣域內(nèi)住院的醫(yī)療自付費(fèi)用;家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)(僅限基本醫(yī)療服務(wù)費(fèi));參加普通門診統(tǒng)籌;購(gòu)買意外傷害保險(xiǎn)等補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。 

　　此外，還包括經(jīng)省級(jí)醫(yī)療保障部門研究同意納入支付范圍的其他項(xiàng)目;經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)人民政府研究同意并報(bào)上級(jí)人民政府批準(zhǔn)、省級(jí)醫(yī)療保障部門備案納入支付范圍的其他項(xiàng)目。 

　　為做好相關(guān)政策的銜接，確保政策的延續(xù)性，個(gè)人(家庭)賬戶資金使用應(yīng)遵循“總量控制、合理安排，先統(tǒng)一列支、后自主支配”的原則。劃撥給城鄉(xiāng)居民的個(gè)人(家庭)賬戶資金，經(jīng)統(tǒng)一列支、自主支配使用后，城鄉(xiāng)居民個(gè)人(家庭)賬戶資金當(dāng)年有結(jié)余的，可以結(jié)轉(zhuǎn)下年度繼續(xù)使用。 

　　《辦法》還要求，各級(jí)醫(yī)療保障、財(cái)政部門要加強(qiáng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人(家庭)賬戶資金監(jiān)管，嚴(yán)禁使用個(gè)人(家庭)賬戶資金購(gòu)買藥品之外的商品，嚴(yán)禁未經(jīng)參保居民同意從其個(gè)人(家庭)賬戶中劃撥家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)，嚴(yán)禁任何單位和個(gè)人套取、騙取個(gè)人(家庭)賬戶資金。對(duì)于違法違規(guī)行為，要按照《湖南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督管理辦法》有關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理。 

　　2019年度，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人(家庭)賬戶資金共需劃撥125.7億元，醫(yī)�；�金是否“壓力山大” 

　　據(jù)了解，2019年度，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人(家庭)賬戶按照213元/人的標(biāo)準(zhǔn)劃撥，共需劃撥個(gè)人(家庭)賬戶資金125.7億元，對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金有多大壓力呢? 

　　省財(cái)政廳副廳長(zhǎng)莊大力介紹，省財(cái)政廳、省人社廳在研究制定政策時(shí)，反復(fù)進(jìn)行了科學(xué)測(cè)算。推行個(gè)人(家庭)賬戶管理政策后，城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；�金支出結(jié)構(gòu)將發(fā)生改變。 

　　2019年度，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人(家庭)賬戶資金共需劃撥125.7億元，可用于住院統(tǒng)籌資金規(guī)模將減少57.5億元，略有壓力。目前，全省城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；�金累計(jì)結(jié)余194.15億元(人均結(jié)余322元左右)，因此短期內(nèi)不會(huì)對(duì)全省城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；�金穩(wěn)健運(yùn)行造成很大的影響。從長(zhǎng)期來(lái)看，在不增加財(cái)政負(fù)擔(dān)的前提下，可以采取降低住院率、引導(dǎo)分級(jí)診療、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、加大醫(yī)�；�金監(jiān)管力度、提高基金統(tǒng)籌層次等綜合配套措施，來(lái)減輕住院統(tǒng)籌基金支付壓力。 

　　此外，我省將按照當(dāng)年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)5%的比例建立省級(jí)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金，每年資金規(guī)模將達(dá)到15億元左右，用于各統(tǒng)籌地區(qū)因政策性因素出現(xiàn)基金支付不足時(shí)的專項(xiàng)補(bǔ)助，以確保全省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度平穩(wěn)運(yùn)行。 

　　莊大力告訴記者，建立個(gè)人(家庭)賬戶看似增加了醫(yī)保支出，但對(duì)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的長(zhǎng)期穩(wěn)健運(yùn)行、讓廣大參保群眾有更多的獲得感，是積極并有益的。 

　　省醫(yī)療保障局局長(zhǎng)王運(yùn)柏也提到，推行個(gè)人(家庭)賬戶，有利于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金安全管控。一方面，個(gè)人(家庭)賬戶資金可由城鄉(xiāng)居民自主支配使用，結(jié)余可以留用，從而可防止門診保障資金被套取或浪費(fèi)，容易管理;另一方面，人人有了個(gè)人(家庭)賬戶，小病門診有了保障，無(wú)需住院，有利于減少住院統(tǒng)籌基金支出、節(jié)約醫(yī)�；�金。 

　　要確保個(gè)人(家庭)賬戶政策盡快落地，需做好4個(gè)方面的政策銜接 

　　《辦法》要求，個(gè)人(家庭)賬戶政策自2019年1月1日起施行。當(dāng)前正值我省機(jī)構(gòu)改革的關(guān)鍵期，如何確保這一政策落地呢? 

　　省委組織部副部長(zhǎng)、省人社廳廳長(zhǎng)胡奇告訴記者，目前，各地機(jī)構(gòu)改革尚未完成，因此，各級(jí)人社部門將切實(shí)提高政治站位，切實(shí)擔(dān)負(fù)起責(zé)任來(lái)，迅速行動(dòng)，扎實(shí)工作，確保個(gè)人(家庭)賬戶政策自2019年1月1日起施行。 

　　同時(shí)，各級(jí)人社部門要完善醫(yī)保信息管理系統(tǒng)，優(yōu)化服務(wù)流程，提升經(jīng)辦服務(wù)能力，確保城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人(家庭)賬戶政策落實(shí)到位。 

　　此外，推行個(gè)人(家庭)賬戶政策，還要做好4個(gè)方面的政策銜接。 

　　一是要做好與普通門診統(tǒng)籌政策的銜接。已經(jīng)實(shí)行了普通門診統(tǒng)籌的統(tǒng)籌地區(qū)，在維持普通門診統(tǒng)籌原籌資和待遇標(biāo)準(zhǔn)不降低的情況下，建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人(家庭)賬戶，用于普通門診統(tǒng)籌的資金統(tǒng)一從個(gè)人(家庭)賬戶中支出。 

　　二是要做好與門診家庭賬戶政策的銜接。已經(jīng)實(shí)行門診家庭賬戶的統(tǒng)籌地區(qū)，要按照《辦法》進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人(家庭)賬戶政策。 

　　三是要做好與意外傷害醫(yī)療保障政策的銜接。推行城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人(家庭)賬戶后，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一為參保居民購(gòu)買意外傷害保險(xiǎn)，其購(gòu)買意外傷害保險(xiǎn)的保費(fèi)統(tǒng)一從個(gè)人(家庭)賬戶中支出，確保參保居民原有意外傷害醫(yī)療保障待遇不降低。 

　　四是要做好與國(guó)家有關(guān)醫(yī)療保障政策的銜接。按照國(guó)家推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶改革的統(tǒng)一部署，同步推進(jìn)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保個(gè)人賬戶改革、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人(家庭)賬戶改革。(記者 劉銀艷 通訊員 鄧圣明)