央廣網(wǎng)長(zhǎng)沙7月23日消息(記者姜文婧)湖南省人社廳日前印發(fā)通知,為進(jìn)一步保障參保患者重特大疾病特殊用藥需求,將33種特殊藥品列入醫(yī)保報(bào)銷范圍,比2016年實(shí)行特殊藥品制度之初增加了17種。
特殊藥品是對(duì)治療重大(罕見)疾病臨床必須、療效確切、價(jià)格昂貴、治療周期長(zhǎng)、適合藥店或門診供應(yīng)保障且已通過談判機(jī)制納入湖南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的藥品;保障對(duì)象是參加湖南省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)且參加城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療互助,或參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、正常享受醫(yī)保待遇的人員中符合特藥使用限定支付范圍的患者。
據(jù)悉,本次列入的特藥品種,主要針對(duì)不能手術(shù)的腎細(xì)胞癌、轉(zhuǎn)移性乳腺癌、轉(zhuǎn)移性去勢(shì)抵抗性前列腺癌等重特大疾病。凡是參加了湖南城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)且參加城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療互助,或參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、正常享受醫(yī)保待遇的人員符合特藥使用限定支付范圍的患者都屬于保障對(duì)象的范圍。
一個(gè)醫(yī)保結(jié)算年度內(nèi),參;颊甙l(fā)生符合規(guī)定的特藥費(fèi)用,城鎮(zhèn)職工醫(yī)保按照特藥的醫(yī)保結(jié)算價(jià),納入大病醫(yī)療互助費(fèi)支付,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保從城鄉(xiāng)居民特殊門診資金中列支。6萬元以內(nèi)(含6萬元)城鎮(zhèn)職工按70%、城鄉(xiāng)居民按60%支付,6萬元以上12萬元以內(nèi)(含12萬元)城鎮(zhèn)職工按60%、城鄉(xiāng)居民按50%支付,超過12萬元的特藥費(fèi)用,不納入支付范圍;特藥實(shí)際報(bào)銷金額計(jì)入年度職工大病醫(yī)療互助最高支付限額或城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額。
如果是異地購合規(guī)特藥,需經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案同意后,才可享受特藥待遇。該通知自2018年8月1日起施行。2018年1月1日至7月31日,參;颊咴卺t(yī)療機(jī)構(gòu)或藥店發(fā)生的合規(guī)特藥費(fèi)用,可按照本通知規(guī)定進(jìn)行待遇追補(bǔ)。