去年醫(yī)改攻堅啃了哪些硬骨頭?看各地亮點大匯總
2017-01-09 16:22:00 來源:健康報新聞頻道
2016年,醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)歷了啃硬骨頭的攻堅期。醫(yī)改八年,由打好基礎(chǔ)轉(zhuǎn)向提升質(zhì)量,從單向突破到綜合推進。過去的一年,為解決醫(yī)改這個世界性難題,各地探索了哪些好經(jīng)驗、好做法,在推進“三醫(yī)聯(lián)動”、強化改革綜合性方面,又做出了哪些新探索……
探索可復制可推廣的經(jīng)驗
用制度推進改革任務(wù)落實內(nèi)蒙古
2016年,內(nèi)蒙古自治區(qū)黨委、政府重新調(diào)整了深化醫(yī)改領(lǐng)導小組,由自治區(qū)主席擔任組長,將公立醫(yī)院綜合改革納入對盟、市、廳、局領(lǐng)導班子年度考核范圍,實行臺賬化管理。自治區(qū)衛(wèi)生計生委建立深化醫(yī)改任務(wù)臺賬和委領(lǐng)導醫(yī)改重點聯(lián)系點制度,實施“月報告、季調(diào)度、半年考核、年度評估”的工作推進機制,有力地推進了深化醫(yī)改各項任務(wù)的落實。
內(nèi)蒙古自治區(qū)在11個旗縣組織開展公立醫(yī)院綜合改革示范創(chuàng)建工作,旗縣級公立醫(yī)院綜合改革得到鞏固完善。國家級城市公立醫(yī)院綜合改革試點城市擴大到8個(新增5個),試點城市所有公立醫(yī)院全部取消藥品加成,醫(yī)療服務(wù)價格全部調(diào)整到位。積極推進公立醫(yī)院現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè),不斷探索公立醫(yī)院管理體制、運行機制、投入補償機制、人事薪酬制度、編制管理等方面的改革,許多地方形成了可復制和推廣的改革創(chuàng)新經(jīng)驗。此外,內(nèi)蒙古還加快分級診療制度建設(shè),分級診療試點擴大到9個盟市,基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)持續(xù)加強,基層人才培養(yǎng)力度不斷加大,服務(wù)能力逐步提升。
實助力兒科發(fā)展天津
天津市印發(fā)《關(guān)于加強兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作實施方案》,提出加強兒童醫(yī)療服務(wù),以提高兒科醫(yī)務(wù)人員數(shù)量和質(zhì)量為核心;以完善服務(wù)體系建設(shè),明確各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)職責,落實兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域分級診療制度為關(guān)鍵;持續(xù)強化醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管,提高兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量,促進兒童醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不斷發(fā)展的工作目標。《方案》確立了“兩個結(jié)合,一拉一推”的發(fā)展思路,暨“人才引進和隊伍穩(wěn)定相結(jié)合,拉動兒科發(fā)展”和“服務(wù)監(jiān)管和工作保障相結(jié)合,推動兒科發(fā)展”。力爭通過3年~5年努力,使天津市兒科專業(yè)醫(yī)生的數(shù)量與兒童醫(yī)療服務(wù)需求適應(yīng),全面提升兒科專業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力和水平。
同時,天津市建成天津市第二兒童醫(yī)院,并對原市兒童醫(yī)院進行調(diào)整和改造,擴充了兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給能力。天津市衛(wèi)生計生委會同有關(guān)部門在兒科人才儲備、引進等方面多措并舉,強化二級以上公立醫(yī)院兒科設(shè)置,加強與醫(yī)學院校合作,開設(shè)兒科方向本科生培養(yǎng)。
醫(yī)生、患者、基金“三下沉”甘肅
2016年,為啃下分級診療這個硬骨頭,甘肅省政府辦公廳專門印發(fā)《關(guān)于推進分級診療制度建設(shè)的實施意見》,明確各級醫(yī)療機構(gòu)的定位和分工。在此基礎(chǔ)上,甘肅通過制定新農(nóng)合住院患者分級診療病種報銷政策,引導患者有序就醫(yī)。規(guī)定對于病情簡單、無復雜并發(fā)癥的情況,分級診療病種患者直接到。ㄊ校┘壌筢t(yī)院就醫(yī)的,新農(nóng)合資金原則上不予報銷;制定了《甘肅省新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)違約行為基金扣減辦法》,規(guī)定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)生推諉、拒收患者的行為,或?qū)⒎旨壴\療病種向外轉(zhuǎn)診,新農(nóng)合管理機構(gòu)按一定額度扣減醫(yī)療機構(gòu)墊付的新農(nóng)合補償資金,倒逼基層不斷提升服務(wù)能力;同時,嚴控上級醫(yī)療機構(gòu)隨意接診患者,配套制定了推進醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)管理相關(guān)規(guī)定,每年安排一定數(shù)量醫(yī)師到基層多點執(zhí)業(yè),并同步上調(diào)其下沉到基層服務(wù)的相關(guān)診療費支付標準等。
通過上述措施,患者負擔明顯下降,新農(nóng)合住院實際補償比從2014年的56.7%提高到2016年前三季度的66.24%;縣外就診率明顯下降,從2014年的22.37%下降到2016年前三季度的15.21%;次均費用下降,2016年前三季度全省新農(nóng)合患者次均住院費用同比減少109元;大醫(yī)院人滿為患的情況有所緩解,三級醫(yī)院床位使用率下降7.03個百分點,二級醫(yī)院的床位使用率升高1個百分點,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院上升3.22個百分點;優(yōu)質(zhì)資源明顯下沉,支援基層醫(yī)生人數(shù)由1755人增加到9716人,基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)能力明顯提升。
基本實現(xiàn)“大病不出縣”廣東
2016年,廣東省基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)明顯加強,分級診療制度加快推進,21個地市全部開展分級診療試點;2017年~2019年省級財政將新增投入230余億元,實施縣級以下醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)升級達標建設(shè)工程、提高基層衛(wèi)生人才素質(zhì)和收入總體水平兩大類18個項目,力爭用3年~5年整體提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)能力,顯著提高人才隊伍整體素質(zhì)。公立醫(yī)院改革有序推進,確定高州市等3個縣(市)為改革示范縣,典型經(jīng)驗得到推廣;城市公立醫(yī)院改革試點城市也擴大到8個。全民醫(yī)保不斷完善,醫(yī)保支付方式改革加快推進,建成資金流、信息流統(tǒng)一的省醫(yī)療保險結(jié)算服務(wù)系統(tǒng),全面實現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算。同時,公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平進一步提高,藥品供應(yīng)保障逐步健全,鼓勵和引導社會資本投資辦醫(yī),醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、第三方服務(wù)、生物醫(yī)藥工程等健康服務(wù)新業(yè)態(tài)加快發(fā)展。
經(jīng)過不斷努力,廣東縣域服務(wù)能力不斷提升,基本實現(xiàn)“大病不出縣”。2016年上半年全省縣域內(nèi)住院率達80%,有3個縣(市)超過90%。
全科培訓筑牢基層人才網(wǎng)河南
在基層衛(wèi)生人才招聘流程、編制管理、全科醫(yī)生注冊、職稱評審等方面,河南省下大氣力破解瓶頸。如招收住院醫(yī)師規(guī)培學員時,面向社會人員僅限招收全科等緊缺專業(yè),同時省財政向基層委派的全科醫(yī)師每人每年資助1.2萬元,各基地對全科醫(yī)生提供免費住宿。省級財政還預算投入10億元,作為基層衛(wèi)生人才工程專項經(jīng)費,并對53個貧困縣人才培養(yǎng)計劃不設(shè)上限,按需保障。住培基地申報時全科優(yōu)先,評估時全科專業(yè)不合格一票否決。同時,加強農(nóng)村訂單定向全科醫(yī)生招收培養(yǎng)。累計為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)定向醫(yī)學生2924人,初步實現(xiàn)了為每家衛(wèi)生院培養(yǎng)1名本科學歷全科醫(yī)生的目標。此外,做好全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓和助理全科醫(yī)生培訓。2016年,啟動助理全科醫(yī)生培訓,招收582人。在基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)中,河南還強化遠程會診和教學,以省直三級醫(yī)院為龍頭,面向108個縣(市)開展遠程診療、教學等。
基層留住患者和“守門人”
安徽:
縣域醫(yī)共體留住患者
安徽省將縣域醫(yī)共體建設(shè)作為一項基礎(chǔ)性、關(guān)聯(lián)性、標志性的重大改革強力推進。2016年,安徽省縣域醫(yī)共體第一批、第二批試點縣縣外住院患者分別同比下降了11.87%和8.20%,縣內(nèi)住院患者分別同比增加了11.05%和12.13%;與上一年同期相比,試點縣住院患者次均住院費用減少221元,新農(nóng)合資金支出減少4.02億元,參合患者個人負擔減輕2.36億元。同時,與非試點縣相比,試點縣新農(nóng)合患者住院實際補償比上升了6.34個百分點,參合農(nóng)民受益更多。2017年,安徽省縣域醫(yī)共體建設(shè)將由39個縣市區(qū)擴大到66個縣市區(qū),占全省農(nóng)業(yè)縣市區(qū)的90%,覆蓋參合人口4914萬人,占參合人口的96%。
廣西:
統(tǒng)籌兼顧強基層
2016年,廣西壯族自治區(qū)5個試點城市共56家城市公立醫(yī)院積極參加綜合改革試點。縣級公立醫(yī)院綜合改革擴大試點范圍至全區(qū)14個設(shè)區(qū)市35個縣,上林縣、武宣縣衛(wèi)生院門急診量和出院人次同比分別增長了17.7%、10.51%和25%、107.07%。
廣西選取了6個縣(區(qū))開展縣級公立醫(yī)院綜合改革示范工作。示范縣內(nèi)各醫(yī)院診療量增加、患者就醫(yī)自付比例下降、醫(yī)務(wù)人員收入增加;武鳴區(qū)、鹿寨縣的藥占比明顯下降,分別為18.7%、25.4%;縣域內(nèi)就診率均超過90%,鹿寨縣達96%。全區(qū)大力推進分級診療制度,8個城市的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)進展良好,并總結(jié)出“柳州經(jīng)驗”。目前,在柳州、玉林、南寧等10個國家分級診療試點城市中,柳州市三級醫(yī)院住院人數(shù)同比減少6%,縣級(二級)醫(yī)院住院人數(shù)同比增加27%,城市公立醫(yī)院下轉(zhuǎn)病人人次較上年增長30.62%;玉林市基層預約轉(zhuǎn)診占城市公立醫(yī)院門診就診量的比例超過20%。同時,推進區(qū)直醫(yī)院組建跨區(qū)域醫(yī)聯(lián)體,柳州、玉林兩市分別組建了4個、6個區(qū)域醫(yī)聯(lián)體;大力推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)落地。
貴州:
衛(wèi)生院標準化建設(shè)全覆蓋
2016年,貴州省的醫(yī)改動作一直深扎基層,通過實施“五個全覆蓋”促進基層能力提升。“五個全覆蓋”包括:一是1445家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標準化建設(shè)實現(xiàn)全覆蓋;二是1445家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和99家政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全部配置2名以上執(zhí)業(yè)醫(yī)師;三是199家縣級以上公立醫(yī)院全部接入全省統(tǒng)一的遠程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò),全天候開展遠程醫(yī)療服務(wù),實現(xiàn)全覆蓋;四是全省12296所農(nóng)村中小學校校醫(yī)全覆蓋;五是大病保險全面覆蓋基本醫(yī)保參保群眾,達3528.28萬人。2016年,貴州省按照“借腦一批、培養(yǎng)一批、培訓一批、提升一批、沉下去一批”的工作思路,發(fā)起醫(yī)療專家援黔團、黔醫(yī)人才計劃、千人支醫(yī)計劃等活動。同時印發(fā)《貴州省加快推進分級診療制度建設(shè)實施方案》,以常見病、多發(fā)病、慢性病分級診療為突破口,建立符合貴州實際的分級診療制度。
自下而上的改革激活了農(nóng)村三級網(wǎng)絡(luò)。2016年1月~10月與上一年同期相比,貴州省縣級公立醫(yī)院改革實現(xiàn)了“2降3升”:藥占比為24.77%,較上年同期下降2.90%;平均住院日6.95天,較上年同期下降0.14天;門急診人次從1504萬增加到1740萬,增幅15.68%,住院人次從165.78萬增加到181.43萬,增幅9.44%;醫(yī)務(wù)性收入占比從31.63%增加到32.85%,增幅1.22%。
新疆:
全民健康體檢暖民心
2016年9月底,新疆維吾爾自治區(qū)啟動全民健康體檢工程,今后將每年對新疆籍城鄉(xiāng)居民實施一次免費健康體檢。全民健康體檢工作由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心具體負責承擔,各縣級醫(yī)院全程參與,村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站全力配合;體檢按照國家衛(wèi)生計生委的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行,各地可結(jié)合當?shù)丶膊∽V,增加肝炎、結(jié)核、婦科、包蟲等疾病檢查項目。
截至2016年12月27日,全區(qū)體檢人數(shù)1685.13萬人,體檢率達96%。自治區(qū)撥付資金1.8億元,各地也積極投入大量資金;累計設(shè)立1187個體檢點,派出3.64萬名醫(yī)技人員。工作中,新疆采取集中體檢與上門服務(wù)體檢相結(jié)合的方式,確保健康體檢工作覆蓋“最后一公里、最遠一家人”。對于體檢中發(fā)現(xiàn)的疑難重癥患者,各體檢點積極協(xié)助患者到上級醫(yī)療機構(gòu)進一步檢查和治療,切實做到了早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療,切實把醫(yī)療惠民工程辦好、辦實。
山東:
夯實醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)基礎(chǔ)
2016年,山東省著力夯實醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)基礎(chǔ)。全省醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總診療人次達6.9億,與上一年同期相比增長超過13%。全省“120”急救系統(tǒng)共受理電話614萬余次,調(diào)派急救車171.7萬余車次,救治患者151萬余人次,群眾看病就醫(yī)更加方便可及。完成兩輪健康山東行動,通過實施減鹽防控高血壓項目,人均食鹽攝入量下降2.4克,高血壓患病率下降1.7個百分點;累計創(chuàng)建國家衛(wèi)生城市26個,居全國第二位,創(chuàng)建省級衛(wèi)生鄉(xiāng)鎮(zhèn)482個、衛(wèi)生村3014個。
作為中國人口大省,山東省穩(wěn)妥實施了全面兩孩政策。全省產(chǎn)科床位增長20%,產(chǎn)科醫(yī)護人員增長9.5%;兒科醫(yī)師達1.08萬名,千人口數(shù)達0.66人;孕產(chǎn)婦和嬰兒死亡率分別降至12.62/10萬、4.53‰,比2015年分別下降3.22%和5.03%。全省出生人口性別比降至112.6。創(chuàng)新服務(wù)管理改革,開展了大學習、大調(diào)研活動,計生轉(zhuǎn)型發(fā)展成效明顯。
西藏:
“組團式”援助提升能力
2016年,西藏自治區(qū)衛(wèi)生計生委工作的重點和中心主要放在了基層衛(wèi)生工作上,取得了5個方面的進展。一是通過醫(yī)療人才“組團式”援藏和全國三級醫(yī)院對口幫扶西藏縣級醫(yī)院(1+7+74工程),進一步建立和完善了覆蓋全區(qū)的市(地)、縣(區(qū))、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))和村的四級醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò),明顯提高了醫(yī)療服務(wù)能力。二是將農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療制度、大病補充保險、孕產(chǎn)婦住院分娩獎勵補助等政策合理銜接,進一步提高了農(nóng)牧區(qū)群眾的醫(yī)療保障水平。三是通過將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉、縣鄉(xiāng)一體化、健康管理等方式,進一步提升基層群眾健康水平。四是通過加大經(jīng)費支持保障力度,進一步改善基層硬件設(shè)施設(shè)備條件,提高服務(wù)能力。五是通過強化責任擔當,圓滿完成了區(qū)黨委、政府確定的目標任務(wù)。
綜合醫(yī)改向縱深發(fā)展
完善基層機構(gòu)運行新機制 江蘇
2016年,江蘇省完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行新機制,全面調(diào)整完善基層機構(gòu)財政補助、人事管理、績效分配等政策,確認2000名省優(yōu)秀基層衛(wèi)生骨干人才,并出臺政策要求城市大醫(yī)院將一般專家、特殊專家不低于20%的號源留給基層,破解基層群眾看病難問題。
江蘇省智慧健康信息傳輸主干網(wǎng)建成,基本實現(xiàn)省、市、縣、鄉(xiāng)、村五級衛(wèi)生計生機構(gòu)橫向到邊、縱向到底的網(wǎng)絡(luò)連接。同時,大力推進遠程醫(yī)療服務(wù),80%以上的縣(市、區(qū))建立區(qū)域影像、心電等遠程醫(yī)療中心;國家首批健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)中心及產(chǎn)業(yè)園試點示范區(qū)落戶南京、常州兩地。目前全省居民電子健康檔案建檔率達80%,發(fā)放國家統(tǒng)一標準的居民健康卡近600萬張。
支持試點地區(qū)先走一步浙江
2016年,深化綜合醫(yī)改仍然是浙江省衛(wèi)生計生改革發(fā)展的主線。浙江確定寧波、溫州兩市和13個縣(市、區(qū))作為先行先試地區(qū),加快探索推進公立醫(yī)院改革等重點領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)探索突破,為全省提供可借鑒、可復制的改革經(jīng)驗。
2016年,浙江持續(xù)推進“雙下沉、兩提升”工作。將分級診療制度建設(shè)列入省領(lǐng)導聯(lián)系重點突破改革項目,11個設(shè)區(qū)市全部納入國家分級診療試點。建成并上線浙江省預約轉(zhuǎn)診服務(wù)平臺,逐接入全省二級以上醫(yī)院,實現(xiàn)門診、住院、檢查、日間手術(shù)等預約轉(zhuǎn)診。浙江還確定了藥品耗材采購供應(yīng)、醫(yī)療服務(wù)價格、醫(yī)保支付方式、人事薪酬制度及強化綜合監(jiān)管等聯(lián)動改革的路徑,11個設(shè)區(qū)市均納入國家城市公立醫(yī)院綜合改革試點。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實現(xiàn)省級統(tǒng)籌青海
青海省醫(yī)改的關(guān)鍵詞是綜合。在醫(yī)保層面,青海將城鄉(xiāng)居民醫(yī)保提高到省級統(tǒng)籌,實行統(tǒng)一的普通門診統(tǒng)籌、門診特殊病慢性病、住院和基本醫(yī)療保險“三個目錄”及定點管理,增強基金抗風險水平和調(diào)劑能力。目前,青海省實現(xiàn)了由縣級到省級公立醫(yī)院改革全覆蓋,推行醫(yī)療服務(wù)價格改革,醫(yī)療服務(wù)項目由4049種調(diào)整為9714種,降低了大型設(shè)備檢查、檢驗價格,適當提高診療、手術(shù)、護理等技術(shù)含量高的項目價格,民族醫(yī)療服務(wù)項目由現(xiàn)行76種增加到348種。
青海省還優(yōu)化完善自2013年10月以來在省、市(州)、縣、鄉(xiāng)四級醫(yī)療機構(gòu)全面推行的分級診療制度,推進城鄉(xiāng)居民簽約服務(wù)和社區(qū)醫(yī)療、健康保健,構(gòu)建“沒有圍墻”的醫(yī)院。
從三大維度推動醫(yī)改江西
2016年,江西省從三大維度推動醫(yī)改向縱深發(fā)展,在制度建設(shè)、推動落實和惠及民生等醫(yī)改關(guān)鍵領(lǐng)域取得了新突破。在建立符合醫(yī)療行業(yè)特點的人事薪酬制度方面,按照“以服務(wù)人口定床位、以實際開放床位定崗位”原則,重新核定公立醫(yī)院崗位總量,統(tǒng)籌解決了編制內(nèi)外人員的職稱晉升問題;在核定工資總額的基礎(chǔ)上,探索績效工資總量管理辦法,允許公立醫(yī)院收支差額的50%用于醫(yī)院事業(yè)發(fā)展,50%作為獎勵性績效工資納入績效工資總量追加,同時實現(xiàn)同崗同酬同待遇。
2016年,出臺了《江西省健康扶貧工程實施方案》,明確了23條健康扶貧政策措施,建立起貧困人口基本醫(yī)保、大病保險、重大疾病商業(yè)補充保險、民政醫(yī)療救助“四道醫(yī)療保障線”。
大力推行“兩控三改”湖北
湖北省從供需兩端著手,全力推進“兩控三改”重點任務(wù)。“兩控”,即嚴控醫(yī)療費用不合理增長和藥品虛高價格。“三改”,即改革基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式、改革健康管理運行機制、改革診療服務(wù)協(xié)作體系。
改革基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式,在興山、崇陽、?悼h開展試點,實現(xiàn)基本醫(yī)療病種覆蓋90%的常見病、多發(fā)病,群眾基本醫(yī)療費用個人負擔比例不超過20%。改革健康管理運行機制,推廣黃陂區(qū)醫(yī)防結(jié)合、創(chuàng)新醫(yī)保支付方式,為群眾提供全程全生命周期服務(wù)的健康管理服務(wù)。人均住院費用為3846元,較2015年下降3.2%;雙向轉(zhuǎn)診總?cè)舜卧黾?0.9%,上轉(zhuǎn)人次增加6.9%,下轉(zhuǎn)人次增加229.1%;新農(nóng)合基金由“穿底”2000多萬元,到2016年累計結(jié)余2490萬元。改革診療服務(wù)協(xié)作體系,在當陽市實施“互聯(lián)網(wǎng)+分級診療”試點,建設(shè)涵蓋影像、檢驗、診斷、會診等的遠程醫(yī)療中心。
供給側(cè)改革助力分級診療
北京:
讓醫(yī)聯(lián)體當好載體
2016年,北京市以醫(yī)聯(lián)體為載體,本著強基層、建機制、搭平臺、管長遠的總體思路,以提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)能力為重點開展分級診療建設(shè)工作。解決基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)不足問題是北京市衛(wèi)生計生委的一項重點工作,強化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)供給側(cè)改革,啟動847個醫(yī)療機構(gòu)空白村的服務(wù)能力建設(shè);改善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員待遇,從2016年起對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效工資總量上浮20%;采取支持優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉的政策,明確大醫(yī)院下基層的醫(yī)生給予本院同期同職級醫(yī)生的同等待遇,政府適當予以補助。重點推動基層與大醫(yī)院藥品銜接工作,通過“一個平臺、上下聯(lián)動”統(tǒng)一大醫(yī)院與社區(qū)的藥品采購目錄;以試點方式,將高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病等4類疾病穩(wěn)定期105種大醫(yī)院常用藥品下放社區(qū)使用,制定了《關(guān)于高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病等4類慢性疾病醫(yī)聯(lián)體內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診基本標準》,落實社區(qū)就診長處方工作。
上海:
社區(qū)改革獲得“關(guān)鍵數(shù)”
2016年,上海市一是探索“1+1+1”自愿簽約服務(wù)機制,居民自愿與1家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的家庭醫(yī)生、1家區(qū)級醫(yī)院、1家市級醫(yī)院簽約。二是加強上級醫(yī)院對社區(qū)的支撐,二級、三級醫(yī)療機構(gòu)設(shè)立與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對接的部門,預留“兩個50%”的專科號源(即50%的?铺栐丛陬A約的前50%時段向家庭醫(yī)生開放),優(yōu)先開放檢查、床位等資源。三是簽約居民享有慢病長處方、延續(xù)上級醫(yī)院處方、藥品物流B2C配送方式、優(yōu)先預約轉(zhuǎn)診等優(yōu)惠服務(wù)。
這一工作的成效表現(xiàn)在幾個關(guān)鍵數(shù)據(jù)上:上海市試點社區(qū)共簽約居民超過100萬人,現(xiàn)階段平均每天還以8000人到1萬人的數(shù)量在增長;試點社區(qū)共為簽約居民開具延伸處方超過10萬張,60%左右的處方在全科醫(yī)生簽約所在社區(qū)。
陜西:
暢通轉(zhuǎn)診渠道
陜西省在城市實行醫(yī)聯(lián)體+全科醫(yī)生模式,將三級醫(yī)院門診提前到社區(qū);在農(nóng)村推廣醫(yī)療集團、縣鎮(zhèn)村一體化,建立優(yōu)質(zhì)資源下沉的長效機制。圍繞建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度,實行管委會領(lǐng)導下的院長負責制,公開選聘98名縣級公立醫(yī)院院長,141家縣級公立醫(yī)院建立院長任期責任制和問責機制。堅持“三醫(yī)聯(lián)動”,理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系,調(diào)價方案完成聽證和公示,自今年起在全省城市公立醫(yī)療機構(gòu)推行藥品零差率銷售。
健全轉(zhuǎn)診指導目錄,制定轉(zhuǎn)診規(guī)范和接診流程,合理制定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與上級醫(yī)院的利益分配機制,二級以上醫(yī)院全部建立全科醫(yī)學科,預留門診號源和病床,依托互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)優(yōu)化診療流程,確保接診轉(zhuǎn)診便捷順暢。堅持強基層,通過實施衛(wèi)生人才“三萬工程”、返聘退休醫(yī)生到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作、推進遠程會診、每個縣都有一家三級醫(yī)院進行團隊式幫扶等措施,促進優(yōu)質(zhì)資源下沉。引導群眾在基層合理就診,15分鐘醫(yī)療服務(wù)圈基本形成,47個縣實現(xiàn)了90%的患者在縣域內(nèi)就診的目標。
四川:
加強頂層設(shè)計
四川省的分級診療工作出現(xiàn)了4個可喜變化:省、市級大型醫(yī)療機構(gòu)平均門(急)診量與出院人次同比降低4.68%、4.38%,同比分級診療實施前3年平均增長率分別降低13.4和13.35個百分點;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院平均門(急)診量同比增長1.27%,較3年平均增長率(1.1%)提高0.17個百分點;全省醫(yī)療機構(gòu)門(急)診次均費用為123.73元,同比上漲8.67%,漲幅低于分級診療實施前3年平均增幅率(11.47%)2.8個百分點;城市群眾對分級診療政策贊成率達84.62%,農(nóng)村群眾對分級診療政策贊成率達85.04%。
四川省著力加強頂層設(shè)計,省衛(wèi)生計生委等六部門出臺政策文件從推進基層首診、引導就近就醫(yī)、規(guī)范雙向轉(zhuǎn)診等方面提出15項具體舉措。不斷完善服務(wù)體系,構(gòu)建“1+11”醫(yī)療作戰(zhàn)區(qū);加強基層衛(wèi)生人才隊伍建設(shè),加快推進全科醫(yī)生規(guī)范化培訓,累計培養(yǎng)全科醫(yī)生1.7萬人。
山西:
優(yōu)質(zhì)資源下沉
2016年1月~10月,山西省總診療人次和出院人次分別增長4.78%和9.89%,而三級醫(yī)療機構(gòu)的診療人次卻下降1.66%,出院人次也僅增長0.37%,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的這兩項指標均呈增長態(tài)勢,增幅分別為0.95%和8.93%。這是山西省在前幾年持續(xù)推進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉的基礎(chǔ)上,2016年延伸資源下沉鏈條,大力提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力的結(jié)果。
一年來,山西省加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)能力建設(shè),建立了631個縣鄉(xiāng)醫(yī)聯(lián)體和255個院社醫(yī)聯(lián)體。全年共派出二級以上醫(yī)院醫(yī)生5037人次駐點幫扶,幫助基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)新增或拓展業(yè)務(wù)項目200余項。山西省還投資470萬元,重點選取26所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和21個集中連片困難縣,試點建成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院特色科室360個。
堅持推進“三醫(yī)聯(lián)動”
改革動作“傷筋動骨”福建
過去一年,福建省以問題和需求為導向,以“藥、價、保”三要素統(tǒng)一管理橇動醫(yī)藥衛(wèi)生體制機制創(chuàng)新,深化公立醫(yī)院管理體制改革,扎實推進基層綜合改革,加快推進社會辦醫(yī)。高度重視辦醫(yī)領(lǐng)導體制工作,將其作為醫(yī)改成功推進的重要前提和保障,是福建醫(yī)改的一面紅旗。
2016年,福建將設(shè)置在省發(fā)改委的醫(yī)改辦劃轉(zhuǎn)到省政府,同時成立了醫(yī)療保障管理委員會。自此,形成了省醫(yī)改領(lǐng)導小組領(lǐng)導下,醫(yī)改辦作為具體辦事機構(gòu),統(tǒng)籌協(xié)調(diào)下設(shè)“一委兩會”(省衛(wèi)生計生委、醫(yī)管會和醫(yī)保會)的醫(yī)改領(lǐng)導體制。各市、縣(區(qū))依照省級構(gòu)架建立了醫(yī)改領(lǐng)導體制,形成整體推進醫(yī)改的良好態(tài)勢。建立了醫(yī)改領(lǐng)導小組定期會議制度,省委書記、省長至少每半年聽取階段性醫(yī)改工作匯報,研究部署重大改革事項。
國家藥物談判結(jié)果率先落地海南
2016年,海南省開展的醫(yī)改重點工作有:率先將國家藥物談判結(jié)果落地,公立醫(yī)院取消藥品加成實現(xiàn)全省覆蓋;在陵水縣啟動“三醫(yī)聯(lián)動”改革,在全省實施基層綜合醫(yī)改,在全省積極推進公立醫(yī)院綜合改革,在儋州市、海口市啟動城市公立醫(yī)院改革,在三亞、儋州、陵水三市縣實施藥品帶量采購等取得明顯成效。同時,海南在全國率先實施備案制、區(qū)域注冊制、省外醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)和團隊多點執(zhí)業(yè)制。開展“好院長”“好醫(yī)生”引進工作,啟動柔性引進醫(yī)學人才、京醫(yī)老專家百人團智力幫扶海南項目。
海南在全面推進健康扶貧工程、城鄉(xiāng)居民大病保險制度全覆蓋同時,加大健康產(chǎn)業(yè)招商力度,特別是推動博鰲樂城國際醫(yī)療旅游先行區(qū)項目落地,已有20個項目落戶先行區(qū),首批進入先行區(qū)的國外新藥已經(jīng)成功用于患者。
探索建立長效機制吉林
2016年1月~11月,吉林省醫(yī)療衛(wèi)生支出約241億元,比2015年同期增加37億元。省財政圍繞醫(yī)改中心工作,積極安排專項資金,探索建立長效機制。2016年,省財政廳會同省醫(yī)改辦、省衛(wèi)生計生委確立了深化醫(yī)改推進分級診療制度建設(shè)項目,項目周期3年、每年投入專項資金不少于1億元。吉林還創(chuàng)新開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù),與“脫貧攻堅”緊密結(jié)合,建檔立卡特定貧困人口簽約率達到100%。2013年至2016年,城鄉(xiāng)居民大病保險年度籌資標準保持人均30元水平,4年累計撥付補償資金24億元,全省61萬大病患者受益,大病患者經(jīng)基本醫(yī)保和大病保險支付后個人負擔合規(guī)醫(yī)療費用實際支付比例達到50%以下。
2016年,吉林的基本醫(yī)保持續(xù)擴面提標。實施全民參保登記,基本醫(yī)保連續(xù)保持應(yīng)保盡保水平。職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合參保人數(shù)超過2600萬,參保覆蓋率穩(wěn)固在98%以上。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保人均財政補助標準提高到420元,住院補償年度封頂線提高到20萬元。
推進醫(yī)保支付方式改革云南
2016年,云南省以分級診療制度、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、全民醫(yī)療保障制度等為重點,多點發(fā)力,在醫(yī)改領(lǐng)域取得明顯成效。
分級診療制度建設(shè)方面,云南以強基層為重點,為4055個村衛(wèi)生室配置健康一體機;全省二級以上綜合醫(yī)院均開設(shè)中醫(yī)科。云南不斷擴大城市公立醫(yī)院綜合改革試點,2016年12月1日前試點城市全部取消藥品加成,玉溪市、曲靖市著力推進DRGs支付方式改革;紅河州實施公立醫(yī)院去行政化改革,推行公立醫(yī)院編制備案制試點,推動建立符合行業(yè)特點的人事薪酬制度。加快建立昆明地區(qū)省市級公立醫(yī)院改革聯(lián)動機制,推進省級和市級公立醫(yī)院同步取消藥品加成、同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、同步加強醫(yī)保支付政策銜接。此外,醫(yī)保支付方式改革已覆蓋云南所有公立醫(yī)院改革地區(qū),醫(yī)保支付方式改革結(jié)算出院病例數(shù)占同期出院病例數(shù)的92.2%。同時,加快推進異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算,目前已與18個。▍^(qū)、市)簽署基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算合作協(xié)議。
深化藥品流通體制改革重慶
2016年,重慶市成為全國11個綜合醫(yī)改試點省市之一,以及編制管理創(chuàng)新、醫(yī)療服務(wù)價格、長期護理保險、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等4個國家級改革試點。重慶市出臺綜合醫(yī)改試點方案以及10余個配套文件,“三醫(yī)聯(lián)動”工作機制逐步形成。
全市新增12家市級醫(yī)院、12個區(qū)開展公立醫(yī)院改革,實現(xiàn)市、區(qū)縣全覆蓋。所有區(qū)縣級醫(yī)院全面取消藥品加成并按藥事服務(wù)費的方式予以補償。重慶市不斷深化藥品流通體制改革,重慶藥交所建設(shè)累計交易量近900億元。常用低價藥品已完成一、二批次掛網(wǎng),醫(yī)用耗材、低值耗材、檢驗試劑實現(xiàn)掛網(wǎng)交易。出臺藥品采購“兩票制”實施方案、高值醫(yī)藥耗材集中采購等。截至2016年11月,試點醫(yī)院門診、住院次均費用增幅較上年同期下降5.2和1.5個百分點,藥占比較上年同期下降2.4個百分點;醫(yī)療糾紛同比下降24%,投訴下降6%。
打響公立醫(yī)院改革攻堅戰(zhàn)
湖南:
敢啃、巧啃硬骨頭
湖南省把2016年醫(yī)改攻堅的主戰(zhàn)場放在城市公立醫(yī)院改革,10月1日全省所有城市公立醫(yī)院邁出綜合改革步伐。
湖南借新進國家醫(yī)改試點省之勢,敢啃、巧啃城市公立醫(yī)院改革硬骨頭,取得了階段性成效。以長沙城區(qū)參改醫(yī)院為例,2016年10月與上年同期相比,發(fā)生了4個可喜變化:一是醫(yī)院收入適度增加,總收入增長9%,醫(yī)療收入增長8.95%,醫(yī)院人員經(jīng)費支出增長15.55%;二是醫(yī)療費用有效控制,醫(yī)院門診次均費用降低1.05%,出院者平均醫(yī)藥費用增長2.75%;三是醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)趨于合理,藥品收入占醫(yī)療收入比重由38.04%降為33.54%,體現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)服務(wù)的收入占醫(yī)療收入比重由21.76%提高到25.59%。四是醫(yī)療保險運行情況平穩(wěn),醫(yī)療收入中來源于各類醫(yī)保基金增長15.2%,城鎮(zhèn)居民醫(yī)保個人自付比例下降2個百分點,新農(nóng)合個人自付比例下降0.83個百分點。
黑龍江:
擰緊醫(yī)療費用“水龍頭”
2016年,黑龍江省將著力點放在有效控制公立醫(yī)院醫(yī)療費用的不合理增長上。同時,以醫(yī)聯(lián)體和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為抓手構(gòu)建分級診療秩序,推動醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、資源下沉,增強百姓的改革獲得感。
黑龍江打出一套控費組合拳,通過明確醫(yī)療資源配置標準、嚴格控制公立醫(yī)院新增床位審批、加強醫(yī)務(wù)人員診療行為監(jiān)管、實行藥品集中采購、改革醫(yī)保支付方式、推進同級醫(yī)療機構(gòu)檢驗結(jié)果互認,以及逐級明確控費目標、定期開展費用監(jiān)測等一系列措施,有效遏制了醫(yī)療費用過快增長勢頭。黑龍江重新核定并增加城市和縣級公立醫(yī)院編制2121個,通過核定人員總量增加縣級公立醫(yī)院編外人員3176人;突破現(xiàn)行工資標準,逐步建立了符合行業(yè)特點的薪酬制度。黑龍江完善了縣級公立醫(yī)院同級財政兜底保障機制;將縣級公立醫(yī)院長期債務(wù)或劃轉(zhuǎn)到政府債務(wù)平臺,或由政府撥付資金償還。
遼寧:
啟動第二批改革試點
2016年,遼寧省出臺《關(guān)于運用典型經(jīng)驗持續(xù)推進深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施意見》《健康遼寧2030行動綱要》等20多個政策性文件。
這一年,所有縣級公立醫(yī)院取消藥品加成,啟動以管理體制、運行機制、服務(wù)價格調(diào)整等為重點的綜合改革,縣級公立醫(yī)院藥占比下降2個百分點。城市公立醫(yī)院改革有序推進,在鞍山、本溪等第一批城市公立醫(yī)院綜合改革試點城市,基層門診量和縣域就診率穩(wěn)步上升;錦州、盤錦全面啟動第二批改革試點工作。城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革開始推進,醫(yī)療機構(gòu)合理補償機制正在建立。11個市啟動國家分級診療試點工作,通過加強基層人才隊伍建設(shè)、建立醫(yī)療聯(lián)合體、城鄉(xiāng)對口支援、全科醫(yī)生特崗計劃等綜合措施,促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。
河北:
不斷推進深層次改革
2016年,河北省張家口、邢臺、滄州、衡水4個市納入國家第四批改革試點城市,全省6個地市的77家公立醫(yī)院納入試點范圍,改革覆蓋面達到55%。爭取城市公立醫(yī)院綜合改革專項補助資金9600萬元。啟動深化縣級公立醫(yī)院綜合改革示范創(chuàng)建活動,遴選28個縣(市)先行先試。省醫(yī)改領(lǐng)導小組與創(chuàng)建縣政府簽訂創(chuàng)建目標責任書。印發(fā)示范創(chuàng)建評價辦法,將評價指標細化為5個方面28項。
數(shù)據(jù)顯示,河北的醫(yī)療費用增長明顯趨緩,控制在10%以內(nèi),次均住院費用增幅從全國第4名降至26名,住院患者平均住院天數(shù)從2014年的9.87天下降到8.63天;鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)收治常見病、多發(fā)病患者逐步增多,省域外轉(zhuǎn)診人次有所下降,赴京就醫(yī)人次下降5%。
寧夏:
建立統(tǒng)一高效的辦醫(yī)體制
寧夏回族自治區(qū)成立了由多部門組成的公立醫(yī)院管理委員會,對全區(qū)二級以上公立醫(yī)院(含?漆t(yī)院)統(tǒng)一管理,分類指導。重點圍繞補償機制、管理體制、人事薪酬和服務(wù)價格調(diào)整4個方面深化公立醫(yī)院綜合改革。
全面落實政府對公立醫(yī)院投入責任,自治區(qū)屬綜合三級醫(yī)院財政投入應(yīng)不低于醫(yī)院總收入的7%,市級綜合醫(yī)院應(yīng)不低于20%,縣級綜合醫(yī)院應(yīng)不低于25%;改革財政補助方式,將基本支出補助改為項目支出補助,并與績效評價結(jié)果掛鉤;在中央財政給予每個縣每年300萬元補助基礎(chǔ)上,自治區(qū)財政給予每個縣每年100萬元補助、每個地級市每年200萬元補助。同時,寧夏探索建立合理的人事薪酬制度。調(diào)整部分醫(yī)療服務(wù)項目價格,進一步體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)價值。
山東省長島縣砣磯島上一名老人突發(fā)腦梗,交通運輸部北海飛行隊及時將患者送到醫(yī)院治療。秦俊超攝
安徽省阜陽經(jīng)濟開發(fā)區(qū)陳莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與養(yǎng)老院合作,開設(shè)家庭醫(yī)生醫(yī)養(yǎng)站。王彪攝
中國援萊索托醫(yī)療隊隊員在骨科病房查看手術(shù)后的少年。本報記者王政清 孟慶普攝影報道
由四川省南充市嘉陵區(qū)政府和南充衛(wèi)生學校共同舉辦的鄉(xiāng)村醫(yī)生訂單定向培養(yǎng)班開班。張黎萍攝
在西藏自治區(qū)拉薩市龍王潭公園健身的人們。晉美多吉攝
甘肅省婦幼保健院新生兒護理區(qū),護士在護理剛出生的寶寶。裴強攝
編輯:劉巖
關(guān)鍵詞:醫(yī)改;公立醫(yī)院;高血壓患病率;長期護理保險;省發(fā)改委;DRGs;診療行為;床位使用率;平均住院日;基層醫(yī)療
近年來,醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是最受關(guān)注的民生問題之一,國家衛(wèi)生計生委體制改革司副司長姚建紅日前在接受新華網(wǎng)專訪時表示,“十三五”期間,醫(yī)改將重點聚焦“5+1”任務(wù),其中,全面推進公立醫(yī)院改革是重中之重,難中之難。
2017-01-04 17:04:00
要讓廣大老百姓看得起病,只有醫(yī)保一頭可不夠,藥品、耗材價格都得理順、降低。醫(yī)改不能單兵突進、頭痛醫(yī)頭,要多管齊下、多頭并進,才能衍生出更多紅利,治愈就醫(yī)頑疾。
2017-01-04 10:12:00
解決看病貴看病難 廣東綜合醫(yī)改來了!,2016年已進入尾聲,按照部署,廣東省年內(nèi)將啟動綜合醫(yī)改試點工作,這也意味著,全省所有的公立醫(yī)院都將啟動改革。2016年10月1日起,《廣東省衛(wèi)生計生委廣東省中醫(yī)藥局關(guān)于醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的管理辦法》正式實施,提出了建立醫(yī)師全省區(qū)域注冊制度,也是一個重大突破。
2016-12-24 09:23:00
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