近日,國家衛(wèi)生計生委體改司公立醫(yī)院改革處處長甘戈表示,今年全國公立醫(yī)院將徹底告別“以藥補醫(yī)”時代,“具有重大歷史意義”。
甘戈表示,公立醫(yī)院綜合改革是深化醫(yī)改的“重頭戲”和“主戰(zhàn)場”,公立醫(yī)院改革的推進,采取的是“分步走”的策略,縣級公立醫(yī)院改革2015年已全面推開,城市公立醫(yī)院改革在2010年啟動了第一批17個試點城市的工作,2014年增加了17個城市,2015年擴大到100個城市,2016年擴大到了200個城市,覆蓋了全國近三分之二的地級以上城市,形成了區(qū)域聯(lián)動改革的良好局面。今年,全國剩下的138個地市都要推開改革,實現(xiàn)全覆蓋。
國家將出臺現(xiàn)代醫(yī)院管理制度指導意見
甘戈表示,6年以來,城市公立醫(yī)院綜合改革取得了突破性進展。各地、各部門對公立醫(yī)院綜合改革重視程度更高,共識更多,推進力度更大,改革取得了“兩升三降”的顯著成效!皟缮敝傅氖枪⑨t(yī)院財政補助收入占總支出的比例上升,人員支出占業(yè)務支出的比例上升;“三降”指的是醫(yī)藥費用增幅下降,藥占比下降,居民個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比重下降。
甘戈表示,公立醫(yī)院綜合改革的目標是建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度,重點是要推進兩項工作:一項是破除“以藥補醫(yī)”機制,建立維護公益性、調動積極性、保障可持續(xù)的運行新機制。今年,全國所有公立醫(yī)院都要實行藥品零差率銷售,建立科學的補償機制,實現(xiàn)新舊機制的平穩(wěn)轉換,回歸公益性。調動醫(yī)務人員積極性的核心是讓他們能夠得到陽光體面的收入、充分的職業(yè)發(fā)展空間和安全的職業(yè)環(huán)境。據(jù)悉,今年,國家將開展薪酬制度改革試點,重點是落實“兩個允許”,也就是允許醫(yī)療衛(wèi)生機構突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調控水平,允許醫(yī)療服務收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員的獎勵。保障可持續(xù)主要就是確保財政投入的可持續(xù)、醫(yī);鸬目沙掷m(xù)。另一項是建立決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互協(xié)調、相互制衡、相互促進的管理體制和治理機制。推行管辦分開、政事分開,推進公立醫(yī)院治理體系和治理能力現(xiàn)代化,建立權責清晰、管理科學、治理完善、運行高效、監(jiān)督有力的內部管理和外部治理機制。
“今年,國家將出臺建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導意見!备矢暾f。
讓醫(yī)務人員靠技術靠服務吃飯
甘戈表示,取消藥品加成,將公立醫(yī)院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助3個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道。一方面要加大政府投入,另一方面要調整醫(yī)療服務價格,使公立醫(yī)院通過醫(yī)療服務獲得合理收入。
甘戈表示,公立醫(yī)院改革是典型的供給側結構性改革,核心是要實現(xiàn)“騰籠換鳥”。按照“騰空間、調結構、保銜接”的路徑,把握好改革的步驟與節(jié)奏!笆紫龋ㄟ^取消藥品加成,擠壓藥品、耗材生產流通使用環(huán)節(jié)的水分和規(guī)范診療行為等,為調整醫(yī)療服務價格騰出空間!
“其次,騰出來的空間馬上用于調整醫(yī)療服務價格,調價的原則是‘總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位’,把藥品、醫(yī)用耗材和大型醫(yī)用設備檢查檢驗等價格降下去,把手術、診療、護理等服務項目的價格提上來,體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值,優(yōu)化醫(yī)院收入結構。簡單地說,就是要讓醫(yī)務人員靠技術靠服務吃飯,而不是靠開藥、開檢查單增加收入!
“第三,在這個‘騰籠換鳥’的過程中,醫(yī)保支付和財政補助政策要同步到位、無縫對接,確保群眾負擔總體不增加!备矢暾f。
“補償機制改革是一組措施,打的是‘組合拳’。取消藥品加成、降低藥品、耗材價格、提高勞務價格是補償機制改革的第一步,接下來應加大力度同步推進以病種付費為主的醫(yī)保支付方式改革,目的是改變公立醫(yī)院目前做大收入的運行模式,同時,財政補助與醫(yī)院的功能定位和服務績效掛鉤,再配套臨床路徑、兩票制、收入分配制度改革等措施,激勵了公立醫(yī)院在不斷改善服務質量的同時,主動控制成本。一方面,不合理的醫(yī)療費用得到了控制,醫(yī)保資金進一步得到有效利用,有助于減輕居民看病的經(jīng)濟負擔;另一方面,實現(xiàn)了保證醫(yī)療服務質量、控制醫(yī)療成本和調動醫(yī)生積極性的改革目標!比珖䥇f(xié)委員、北京大學醫(yī)學部主任助理吳明教授說。
基層就診可獲得更高比例醫(yī)保補償
吳明表示,近期的政策一直在提推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革,簡稱“三醫(yī)”聯(lián)動。其中,醫(yī)保支付方式改革是核心,是撬動公立醫(yī)院改革的杠桿,主要的措施是對于住院實施臨床路徑下按病種付費,對于門診探索按人頭預付,引導醫(yī)院在保質量的前提下主動控制成本;壓低藥品耗材價格是關鍵,為醫(yī)院進一步控制成本創(chuàng)造了條件,也為提高技術勞務價格騰出了空間;“醫(yī)!焙汀搬t(yī)藥”方面的改革促使公立醫(yī)院運行模式的改變,結合收入分配制度改革,目的是在規(guī)范醫(yī)療行為的同時調動醫(yī)生積極性。此外,通過醫(yī)保支付方式改革有助于推動各級公立醫(yī)院和基層衛(wèi)生機構形成利益共同體、責任共同體、發(fā)展共同體,使既往的無序競爭變?yōu)橛行騾f(xié)同、推進“上下”聯(lián)動。
“同時,對不同層級醫(yī)療機構實施差別化醫(yī)保報銷比例,在基層就診可以獲得更高比例的醫(yī)保補償,在基層就診醫(yī)療費用的補償比例高于在大醫(yī)院就診,擴大基層醫(yī)保報銷的藥物目錄,對于在上級醫(yī)院已經(jīng)確診、明確了治療方案、長期服用同一類藥物的患者,所需要的藥物都可以在基層衛(wèi)生機構拿到。目的是引導和吸引患常見病、普通病的患者更多地利用基層服務,緩解大醫(yī)院看病擁擠的問題,還可方便居民看病,減輕經(jīng)濟負擔,使醫(yī)療資源得到更有效的利用!眳敲髡f。
“考慮到醫(yī)生工作的技術性、專業(yè)性強,工作難度較大、時間長、強度大,工作責任重、職業(yè)風險高且要終身學習等,在收入分配上應該允許突破事業(yè)單位現(xiàn)行的工資調控水平?梢酝ㄟ^市場來體現(xiàn),如果這個行業(yè)的吸引力不大了,優(yōu)秀人才都不愿意學醫(yī)了、不愿意做醫(yī)生了,說明薪酬水平?jīng)]有體現(xiàn)醫(yī)務人員的勞務價值。因此,在醫(yī)務人員的薪酬分配上應該逐步納入市場因素!眳敲髡f。