【治國理政新思想新實踐】
沒有全民健康,就沒有全面小康。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是推進健康中國建設(shè)、實現(xiàn)全民健康的重要支撐和有力保障,是全面深化改革的重要組成部分,是維護人民群眾健康福祉的重大民生民心工程。黨的十八大以來,以習近平同志為核心的黨中央始終把廣大人民群眾冷暖掛在心上,統(tǒng)籌推進“五位一體”總體布局和協(xié)調(diào)推進“四個全面”戰(zhàn)略布局,堅持以人民為中心的發(fā)展思想,將人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位,推動深化醫(yī)改奮力前行。
一、深刻認識深化醫(yī)改的重要意義
我們黨高度重視群眾健康問題。為適應(yīng)人民群眾日益增長的醫(yī)藥衛(wèi)生需求,提高人民群眾健康素質(zhì),2009年,黨中央啟動新一輪醫(yī)改,明確把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供的基本理念,提出到2020年人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的戰(zhàn)略目標,要求建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、藥品供應(yīng)保障4大體系,完善醫(yī)藥衛(wèi)生的管理、運行、投入、價格、監(jiān)管體制機制,加強科技與人才、信息、法制建設(shè),保障醫(yī)藥衛(wèi)生體系有效規(guī)范運轉(zhuǎn)。黨的十八大以來,中央從協(xié)調(diào)推進“四個全面”戰(zhàn)略布局出發(fā),進一步明確了醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)在經(jīng)濟社會發(fā)展全局中的基礎(chǔ)性地位,要求在“病有所醫(yī)”上持續(xù)取得新進展。習近平總書記先后9次主持召開中央全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組會議研究部署醫(yī)改工作。2016年,中央召開新世紀以來第一次全國衛(wèi)生與健康大會,明確新形勢下的衛(wèi)生與健康工作方針:“以基層為重點,以改革創(chuàng)新為動力,預(yù)防為主,中西醫(yī)并重,把健康融入所有政策,人民共建共享”,提出全面深化醫(yī)改要以建機制為重點,力爭在基礎(chǔ)性、關(guān)聯(lián)性、標志性改革上取得新突破。其中,以改革創(chuàng)新為動力,就是要持續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,全力推進衛(wèi)生與健康領(lǐng)域的理論創(chuàng)新、制度創(chuàng)新、管理創(chuàng)新和技術(shù)創(chuàng)新。當前,深化醫(yī)改已經(jīng)到了突破利益藩籬,涉“險灘”、啃“硬骨頭”的攻堅期和深水區(qū),利益調(diào)整更為復(fù)雜,體制機制矛盾凸顯,一些深層次的難題繞不開也躲不過,必須下決心予以解決。我們必須充分認識深化醫(yī)改是全面建成小康社會宏偉目標的內(nèi)在要求,是促進經(jīng)濟穩(wěn)步增長、社會文明進步的重要舉措,是推動衛(wèi)生與健康事業(yè)發(fā)展的強大動力,對于推進健康中國建設(shè)和實現(xiàn)“兩個一百年”奮斗目標具有重大意義。
二、堅持具有中國特色的深化醫(yī)改道路
醫(yī)改是世界性難題,我國醫(yī)改涉及人口規(guī)模之大、改革環(huán)節(jié)之多、面臨問題之復(fù)雜,前所未有,我們必須依靠黨和政府強有力的領(lǐng)導(dǎo),依靠社會主義制度的優(yōu)越性,依靠廣大人民群眾、社會各界的理解和支持,依靠以往深化改革奠定的扎實基礎(chǔ),堅持用中國式辦法解決世界性難題。在黨中央、國務(wù)院的高度重視和統(tǒng)籌領(lǐng)導(dǎo)下,深化醫(yī)改一直在積極穩(wěn)妥有序推進,新一輪醫(yī)改啟動以來特別是黨的十八大以來,在全面深化改革大潮的推動下,堅持一切為了人民健康的導(dǎo)向,攻堅克難,圍繞健全全民醫(yī)保體系、鞏固完善基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行新機制、推進公立醫(yī)院綜合改革,以及基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化、衛(wèi)生人才培養(yǎng)使用等重點領(lǐng)域,工作力度不斷加大;聚焦健全全民醫(yī)保體系等三項重點,統(tǒng)籌推進公共衛(wèi)生等配套改革,分級診療、取消藥品加成、整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保等多項關(guān)鍵改革取得重要突破,醫(yī)改呈現(xiàn)出系統(tǒng)集成、全面深入向前推進的良好態(tài)勢。深化醫(yī)改取得重大進展和明顯成效,給人民群眾帶來實實在在的健康福祉。群眾負擔實現(xiàn)“一優(yōu)兩降”,即醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)持續(xù)優(yōu)化,全國公立醫(yī)院藥占比已從2010年的46.33%降至40%左右;醫(yī)藥費用過快增長的勢頭得到初步遏制,政府辦醫(yī)療機構(gòu)收入增幅由2010年的18.97%降至10%左右;居民就醫(yī)負擔有所減輕,個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用比重降到30%以下,為近20年來最低水平。人民健康水平實現(xiàn)“一升兩降”,即人均預(yù)期壽命持續(xù)提升,從2010年的74.83歲提高到76.34歲;孕產(chǎn)婦死亡率從31.9/10萬降為19.9/10萬;嬰兒死亡率從13.8‰降為7.5‰,人民健康水平總體上優(yōu)于中高收入國家平均水平,用較少的投入取得較高的健康績效。
取得這些成績得益于我們走了一條不拘守條條框框,不盲從國際做法,不脫離中國實際的正確道路。在深化醫(yī)改的實踐中,我們要進一步堅定道路自信、理論自信、制度自信、文化自信。
三、奮力推進“十三五”醫(yī)改工作,建設(shè)健康中國
黨的十八屆五中全會作出“推進健康中國建設(shè)”的重大決策,全國衛(wèi)生與健康大會要求加快推進健康中國建設(shè)。2016年印發(fā)實施了“一綱要兩規(guī)劃”(《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》《“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃》《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》),標志著建設(shè)健康中國已經(jīng)成為國家戰(zhàn)略,頂層設(shè)計基本形成。健康中國是圍繞全面建成小康社會、實現(xiàn)“兩個一百年”奮斗目標的國家戰(zhàn)略,要以普及健康生活、優(yōu)化健康服務(wù)、完善健康保障、建設(shè)健康環(huán)境、發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)為重點,堅持問題導(dǎo)向,抓緊補齊短板,創(chuàng)新體制機制,從全局高度統(tǒng)籌衛(wèi)生計生、體育健身、環(huán)境保護、食品藥品、公共安全、健康教育等領(lǐng)域政策措施,努力全方位、全周期保障人民健康,確立了改革的基本遵循。
深化醫(yī)改作為建設(shè)健康中國重要支撐,雖然已經(jīng)取得一定成效,但與中央要求和群眾期盼相比,還有不小差距,任務(wù)仍很艱巨。從發(fā)展理念看,必須貫徹大健康理念,加快扭轉(zhuǎn)“以疾病治療為中心”的發(fā)展方式,更加重視對群眾健康的維護。從供需結(jié)構(gòu)看,人民群眾健康需求快速釋放,需求層次逐步升級。在合理引導(dǎo)群眾就醫(yī)需求的同時,迫切需要加大供給側(cè)改革力度,堅決扭轉(zhuǎn)大醫(yī)院無序擴張的勢頭,促進醫(yī)療資源合理布局,實現(xiàn)更高質(zhì)量、更有效率、更可持續(xù)的發(fā)展。從治理能力看,醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)規(guī)模迅速擴大,商品流、資金流、信息流不斷增長、交織運行,已遠遠超出傳統(tǒng)監(jiān)管的能力范疇,必須加快轉(zhuǎn)變政府職能,變革傳統(tǒng)的粗放式的監(jiān)管理念和方式,實施精細化管理,推進治理體系和治理能力的現(xiàn)代化。從改革自身看,從增量改革為主轉(zhuǎn)向更多地存量調(diào)整,各方利益錯綜復(fù)雜,需要破除更頑固的體制機制壁壘,需要用更大的勇氣、決心和智慧推進改革。
面對新的形勢和挑戰(zhàn),必須從實際出發(fā),既要注重總體謀劃,又要注重牽住“牛鼻子”!笆濉逼陂g,深化醫(yī)改將全力推進衛(wèi)生與健康領(lǐng)域理論創(chuàng)新、制度創(chuàng)新、管理創(chuàng)新、技術(shù)創(chuàng)新,努力在分級診療、現(xiàn)代醫(yī)院管理、全民醫(yī)保、藥品供應(yīng)保障、綜合監(jiān)管等5項基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)上取得新突破,推進醫(yī)藥衛(wèi)生治理體系和治理能力現(xiàn)代化,為推進健康中國建設(shè)、全面建成小康社會、實現(xiàn)“兩個一百年”奮斗目標和中華民族偉大復(fù)興中國夢提供堅實基礎(chǔ)。
加強科學合理的分級診療制度建設(shè),解決“看病難”。堅持居民自愿、基層首診、政策引導(dǎo)、創(chuàng)新機制,充分運用家庭醫(yī)生簽約服務(wù)和醫(yī)療聯(lián)合體兩個抓手,建立起科學合理的分級診療制度。
加強科學有效的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè),實現(xiàn)“促發(fā)展”。落實政府的領(lǐng)導(dǎo)、保障、管理和監(jiān)督責任,提高醫(yī)院管理的科學化、精細化、信息化水平,規(guī)范醫(yī)療行為,不斷提高公立醫(yī)院服務(wù)能力和運行效率。
加強高效運行的全民醫(yī)療保障制度建設(shè),解決“看病貴”。統(tǒng)一基本醫(yī)保經(jīng)辦管理,深化醫(yī)保支付方式改革,健全重特大疾病保障機制,加快推進基本醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)和異地就醫(yī)結(jié)算,推動商業(yè)健康保險發(fā)展,建立更加公平更可持續(xù)的全民醫(yī)療保障制度。
加強規(guī)范有序的藥品供應(yīng)保障制度建設(shè),確保“良藥多”。從全流程發(fā)力,采取綜合性措施,嚴把藥品生產(chǎn)關(guān)、流通關(guān)和使用關(guān),徹底解決醫(yī)藥領(lǐng)域亂象。
加強嚴格規(guī)范的綜合監(jiān)管制度建設(shè),實現(xiàn)“全覆蓋”。要健全醫(yī)藥衛(wèi)生法律法規(guī)和標準,建立以政府監(jiān)管為主導(dǎo),第三方廣泛參與,醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)自我管理和社會監(jiān)督為補充的綜合監(jiān)管體系,更加注重加強事中事后監(jiān)管,不斷提高綜合監(jiān)管效率和水平。
(作者:莊寧 系國家衛(wèi)生計生委體制改革司副司長)