武漢新冠肺炎疫情防控取得階段性成果。根據(jù)今日最新疫情通報(bào)，武漢已連續(xù)2天新增確診病例和新增疑似病例為零。
在防控形勢(shì)持續(xù)向好的情況下，醫(yī)療救治任務(wù)仍然繁重。目前湖北全省仍在院治療有6016例，其中重癥1657例、危重癥441例，多數(shù)危重癥患者合并基礎(chǔ)疾病，救治難度較大。
攻堅(jiān)階段，重癥救治面臨哪些新的難題？重癥、危重癥救治如何爭(zhēng)分奪秒和死神搶時(shí)間？
降低病亡率，重癥患者向高水平定點(diǎn)醫(yī)院集中
已經(jīng)接近中午12點(diǎn)了，華中科技大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院中法新城院區(qū)的這間會(huì)議室里，多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診仍在進(jìn)行。這位患者的情況比較復(fù)雜，患慢性腎炎近10年，這次又因主動(dòng)脈夾層而接受了一個(gè)長(zhǎng)達(dá)12小時(shí)的大手術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)感染、黃疸等癥狀。
病例討論現(xiàn)場(chǎng)
童朝暉：外科這方面，我同意安教授的意見。我覺得她做了手術(shù)后，這個(gè)假體，首先即便懷疑感染，也不是肺部感染……
說(shuō)話的，是中央指導(dǎo)組專家組成員、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院副院長(zhǎng)童朝暉；坐他旁邊的，是北京大學(xué)人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任、北京大學(xué)支援湖北抗疫醫(yī)療隊(duì)專家組組長(zhǎng)安友仲；和他們一起討論病例的，還有同濟(jì)醫(yī)院呼吸內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科、腎病內(nèi)科、心臟外科的多位主任和教授。
趁著中午短暫的午休時(shí)間，童朝暉教授接受了記者的采訪。他告訴記者，3月19日，正是重癥患者向高水平定點(diǎn)醫(yī)院集中、重癥救治策略調(diào)整的第一天。
童朝暉：剛好今天是第一天策略調(diào)整。前一陣定點(diǎn)醫(yī)院很多，現(xiàn)在醫(yī)療隊(duì)撤了以后戰(zhàn)線開始回收，定了7家定點(diǎn)醫(yī)院，我們就按照定點(diǎn)醫(yī)院分工。要一起到病房去查房，然后病例討論，包括死亡病例討論，就是一塊工作。目的是為了進(jìn)一步加強(qiáng)重癥危重癥的救治，按照中央的要求降低病亡率。
童朝暉是1月18日與北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室主任杜斌教授、東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院邱海波教授一起，作為第一批援助專家抵達(dá)武漢的。他此行的目的，就是負(fù)責(zé)危重癥患者的臨床救治。討論病例，查房，指導(dǎo)重癥和危重癥患者的治療……這就是這位國(guó)內(nèi)知名的呼吸危重癥專家過(guò)去62天每一天的生活。
中央指導(dǎo)組專家組成員、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院副院長(zhǎng)童朝暉在重癥病房
童朝暉：重癥病例早期是多，尤其是那會(huì)兒床位不夠的時(shí)候，在社區(qū)、在家，很多病人都已經(jīng)很重了，包括已經(jīng)收上來(lái)的病人也很重。
記者：我看有一天是一確診，近三分之一都是重癥。
童朝暉：對(duì)，所以實(shí)際上很多人在家或者在社區(qū)的時(shí)候就已經(jīng)符合重癥標(biāo)準(zhǔn)了。
記者：現(xiàn)在咱們的重癥，包括危重癥病人，他們的情況跟前期相比有沒有什么變化？
童朝暉：現(xiàn)在數(shù)量不是那么大，但是病情不輕，并發(fā)癥多，不太好處理。有的都是之前積壓下來(lái)的，有的插著管的，有的上著ECMO的，一個(gè)月的，甚至50天的都有。時(shí)間長(zhǎng)，持久戰(zhàn)，越拖久越不好辦。他之所以拖這么長(zhǎng)，說(shuō)明他還是有問(wèn)題，比方說(shuō)基礎(chǔ)疾病沒治好，年齡比較大。很多人因?yàn)榈昧诵鹿诜窝滓院蟪霈F(xiàn)腦梗、腦出血，有的出現(xiàn)新冠肺炎以后住院一查查出腫瘤，這種情況都會(huì)導(dǎo)致它的原發(fā)病不好治——新冠肺炎不好治，還得治療他的并發(fā)癥，所以治療難度比較大。
中央指導(dǎo)組專家組成員、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院副院長(zhǎng)童朝暉在重癥病房
這次新冠肺炎病毒到底有什么不同？
2003年非典時(shí)，童朝暉曾帶領(lǐng)43名醫(yī)務(wù)人員建立北京朝陽(yáng)區(qū)婦幼保健院SARS病房，期間他們收治了近百例患者，無(wú)一死亡，被稱為“中國(guó)頂級(jí)SARS病房”。和17年前的非典相比，此次的新冠肺炎病毒到底有什么不同，是他屢次被問(wèn)及的問(wèn)題。
童朝暉：SARS病毒攻擊的是一個(gè)器官，呼吸系統(tǒng)衰竭，對(duì)臨床大夫尤其是對(duì)危重癥醫(yī)生來(lái)講，一個(gè)呼衰可能我們還有辦法把它拉過(guò)來(lái)。這一次，病毒不光攻擊呼吸系統(tǒng)，還攻擊心臟、腎臟，甚至凝血纖溶系統(tǒng)。所以治療起來(lái)就比較棘手�？傮w來(lái)講這個(gè)病輕癥還是多，輕癥至少占80%左右，重癥占到20%左右，但是它分母大、基數(shù)大。
重癥救治，既需戰(zhàn)略求全，也需戰(zhàn)術(shù)求精
北京大學(xué)人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任安友仲，是2月1日隨醫(yī)院第二批支援湖北醫(yī)療隊(duì)出征武漢的。作為國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急救治專家，他曾參加抗擊SARS、汶川救援、雅安救援、H1N1防控等國(guó)家重大疫情或?yàn)?zāi)難救援。他感慨，在馳援湖北的42600名醫(yī)護(hù)人員中，有19000名重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)務(wù)人員。這既說(shuō)明我國(guó)重癥醫(yī)學(xué)近些年飛速發(fā)展，同時(shí)也在提示，量夠，質(zhì)是否也能達(dá)到。
他說(shuō)，重癥醫(yī)學(xué)的學(xué)科特征決定，重癥患者救治是場(chǎng)攻堅(jiān)戰(zhàn)，場(chǎng)場(chǎng)都是硬仗，重癥救治，既需戰(zhàn)略求全，也需戰(zhàn)術(shù)求精。
安友仲: ICU是一個(gè)醫(yī)院的全科，生理解剖、生化免疫、藥理、組織胚胎這些全都能用得上，挑戰(zhàn)大，成就感也比較大。永遠(yuǎn)在后頭追著病人搶救沒戲，最好能走到前頭去。戰(zhàn)略和戰(zhàn)術(shù)要匹配，戰(zhàn)略要宏大，戰(zhàn)術(shù)要精細(xì)。要把細(xì)節(jié)做到位，才能夠有一個(gè)很好的效果。真正重癥救治，是做的細(xì)活，微調(diào)，而且在調(diào)整之間，一定要學(xué)會(huì)抓主要矛盾。
北京大學(xué)人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任、北京大學(xué)支援湖北抗疫醫(yī)療隊(duì)專家組組長(zhǎng)安友仲在重癥病房
加強(qiáng)護(hù)理力量和精細(xì)化管理，努力降低病亡率
下午2點(diǎn)30分，多支醫(yī)療隊(duì)參加的“危重病例討論”又開始了。同濟(jì)醫(yī)院中法新城院區(qū)副院長(zhǎng)祝文濤說(shuō)，這樣的討論會(huì)，每周都舉行好幾次。
下午病例討論
祝文濤：我們每周都會(huì)舉行定期的討論，至少是兩次到三次，相當(dāng)于隔天或者隔兩天會(huì)討論一次，你管的病區(qū)，你覺得病情需要大家一起集體智慧來(lái)合計(jì)一下，都會(huì)來(lái)討論下，今天下午就這種狀況。
下午病例討論
童朝暉說(shuō)，今天他會(huì)進(jìn)入病區(qū)查房。堅(jiān)持分類管理、精準(zhǔn)施策，統(tǒng)籌更多高水平醫(yī)療資源，“一人一策”，加強(qiáng)護(hù)理力量和精細(xì)化管理，努力降低病亡率，是眼下的重點(diǎn)。
中央指導(dǎo)組專家組成員、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院副院長(zhǎng)童朝暉
童朝暉：就目前看起來(lái)，這些重癥型里頭有一些可以降為普通型；還有一些危重的，插管上呼吸機(jī)的，報(bào)的重癥，可能不一定是重癥，也可以降級(jí)；再就是危重癥這一塊，數(shù)量也不是很大。所以19日篩完以后，20日我再進(jìn)病房去看一看，努力降低病亡率。
同濟(jì)醫(yī)院中法新城院區(qū)匯集了全國(guó)最頂尖的"醫(yī)學(xué)天團(tuán)"，北京協(xié)和醫(yī)院、中日友好醫(yī)院、北醫(yī)三院等在內(nèi)的21支醫(yī)療隊(duì)和武漢同濟(jì)醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員一起共守23個(gè)病區(qū)，這里收治患者最多、出院患者最多、上有創(chuàng)呼吸機(jī)及插管病人最多，同時(shí)成功拔管也最多
總臺(tái)央廣記者：郭靜、黎明
