在解放軍第四五一醫(yī)院的掛號(hào)窗口前,前來(lái)就醫(yī)的群眾正在排隊(duì)。
陜西日?qǐng)?bào)訊(記者 張江舟 文/圖)“陜西省推進(jìn)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展,力爭(zhēng)在2017年年底,形成關(guān)中15分鐘就醫(yī)圈、陜南陜北30分鐘就醫(yī)圈。”陜西省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)新聞發(fā)言人、副主任陳昭說(shuō)。
啥是15分鐘就醫(yī)圈
“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療服務(wù)水平有了明顯提高,醫(yī)療檢查設(shè)備越來(lái)越齊全,現(xiàn)在我們?cè)诩议T口看病方便多了,也放心多了!蔽靼彩猩徍䥇^(qū)環(huán)城西路街道辦事處鐵塔寺社區(qū)居民馬女士說(shuō)。
在銅川市耀州區(qū)關(guān)莊鎮(zhèn)的衛(wèi)生院里記者看到,前來(lái)這里就醫(yī)的群眾絡(luò)繹不絕,中醫(yī)診室、推拿室、針灸室、藥房等處都有不少人排隊(duì)等候。關(guān)莊鎮(zhèn)麻子村村民焦小玲今年59歲,正在接受中醫(yī)推拿治療的她說(shuō):“想徹底治好我的腰部和頸部的骨質(zhì)增生,光吃藥可不行,必須要借助中醫(yī)推拿理療的治療手段。這個(gè)治療需要一天一次,不間斷進(jìn)行。以前鎮(zhèn)上的衛(wèi)生院條件不行,我需要每天跑一趟縣醫(yī)院,很不方便。現(xiàn)在鎮(zhèn)上的衛(wèi)生院設(shè)立了中醫(yī)堂,大夫水平高,也都認(rèn)真負(fù)責(zé)。我們貧困戶在衛(wèi)生院看病的報(bào)銷政策也實(shí)惠。這真是開在家門口的好醫(yī)院。
近年來(lái),隨著陜西省推進(jìn)分級(jí)診療制度,優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源布局,基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)不斷健全。專家分析稱,構(gòu)建群眾的15分鐘就醫(yī)圈,就是要實(shí)現(xiàn)居民步行到基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的時(shí)間一般不超過(guò)15分鐘的目標(biāo)。要在市級(jí)建好區(qū)域中心,依托大型綜合醫(yī)院,全面提高疑難危重癥病人救治能力,加快建設(shè)輻射全市、帶動(dòng)城鄉(xiāng)的區(qū)域醫(yī)療中心;在基層提升服務(wù)能力,提高縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處理常見病、多發(fā)病的診療水平,推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心規(guī)范化和村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。
據(jù)了解,為大力提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生服務(wù)能力,陜西省今年為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配發(fā)救護(hù)車、彩超、血球分析儀、生化分析儀、DR等設(shè)備1246臺(tái)(件),為村衛(wèi)生室配發(fā)健康一體機(jī)9820臺(tái);對(duì)口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院項(xiàng)目全年投入資金1800萬(wàn)元,派出支援人員900人,支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院300所;培訓(xùn)市縣衛(wèi)計(jì)局長(zhǎng)130余人,基層衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員400余人;創(chuàng)建全國(guó)百?gòu)?qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心7所,向國(guó)家衛(wèi)計(jì)委推薦優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心20所、“群眾滿意的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”182所;建立了鄉(xiāng)村醫(yī)生常態(tài)化的退出和考試補(bǔ)充機(jī)制,注銷鄉(xiāng)村醫(yī)生237名,補(bǔ)充鄉(xiāng)村醫(yī)生344名,累計(jì)培訓(xùn)鄉(xiāng)醫(yī)38019名,實(shí)現(xiàn)了在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生全員培訓(xùn)。此外,曾正式受聘在村衛(wèi)生室工作人員的養(yǎng)老補(bǔ)助資金實(shí)現(xiàn)了五連漲,鄉(xiāng)村醫(yī)生合理待遇得到落實(shí)。
蓮湖區(qū)桃園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的工作人員正在操作信息共享平臺(tái)。
分級(jí)診療讓看病不出縣
分級(jí)診療是陜西省打造醫(yī)改“陜西樣本”的精準(zhǔn)式改革,其改革要求是讓省內(nèi)醫(yī)療資源有效共享,縣鎮(zhèn)醫(yī)療服務(wù)能力進(jìn)一步提升,推動(dòng)形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的就診格局。
陜西省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)的一位工作人員說(shuō):“分級(jí)診療的中心目標(biāo)就是提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力,合理配置醫(yī)療資源,構(gòu)建科學(xué)就醫(yī)秩序,讓縣里的醫(yī)院有能力、有技術(shù)、有水平給人民群眾看好病。分級(jí)診療也是一個(gè)大概念,這里面涉及了醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥等多個(gè)群眾關(guān)心的醫(yī)改范疇。在各級(jí)政府的政策支持下、在相關(guān)部門的有力保障下、在所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的直接參與下,分級(jí)診療制度的全面落地,會(huì)讓看病形成良性‘回路’,小病在基層、大病進(jìn)醫(yī)院、康復(fù)回基層;鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)最終將滿足大多數(shù)群眾的主要就醫(yī)需求,也就是我們常說(shuō)的‘看病不出縣’。”
據(jù)介紹,依托分級(jí)診療的深入推進(jìn),陜西省整合國(guó)家、省、市三級(jí)力量,擴(kuò)大基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)資金盤子,扎實(shí)開展轄區(qū)內(nèi)縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新建、改建和擴(kuò)建,不斷加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)配置。按照項(xiàng)目投資安排向貧困縣區(qū)傾斜的原則,陜西省2017年經(jīng)國(guó)家批準(zhǔn)的中央預(yù)算內(nèi)投資計(jì)劃共涉及39個(gè)項(xiàng)目,總投資10.2193億元,其中用于縣級(jí)項(xiàng)目34個(gè),總投資9.4815億元,縣級(jí)項(xiàng)目占比87.18%,資金占比92.78%。
同時(shí),陜西省還不斷加大國(guó)家、省建設(shè)縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)項(xiàng)目的推進(jìn)力度,增加縣級(jí)綜合醫(yī)院兒科、血液透析室等學(xué)科專項(xiàng)建設(shè)投入資金,提升縣級(jí)綜合醫(yī)院急救、重癥監(jiān)護(hù)、手術(shù)、病理、婦產(chǎn)科、兒科、醫(yī)學(xué)影像、血液透析等科室的設(shè)備配置水平。
為進(jìn)一步完善縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才梯隊(duì),陜西省實(shí)施了萬(wàn)名醫(yī)師招聘,5年為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)共招聘1萬(wàn)名本科畢業(yè)生,充實(shí)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才隊(duì)伍,緩解全科醫(yī)師不足的問(wèn)題;開展縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?婆嘤(xùn),每年組織縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)學(xué)科帶頭人和醫(yī)療技術(shù)骨干進(jìn)行29個(gè)專業(yè)的培訓(xùn),2015年至2017年,為縣級(jí)醫(yī)院培訓(xùn)學(xué)科帶頭人及醫(yī)療技術(shù)骨干共計(jì)1956人;推進(jìn)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn),啟動(dòng)“5+3”培養(yǎng)模式為主的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)以來(lái),陜西省共有3000余名住院醫(yī)師,在西京醫(yī)院等9家國(guó)家培訓(xùn)基地接受規(guī)范化培訓(xùn),其中來(lái)自縣級(jí)及縣以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)師1200余名;革新基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才管理辦法,全省各地依據(jù)實(shí)際醫(yī)療人力資源配置情況,因地制宜落地了一批基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍發(fā)展優(yōu)惠政策,鼓勵(lì)優(yōu)秀人才到基層執(zhí)業(yè)。同時(shí),陜西省重點(diǎn)建立了縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急需緊缺人才招錄綠色通道,通過(guò)政策引導(dǎo)、職稱晉升、業(yè)務(wù)培訓(xùn)等方面的措施,吸引優(yōu)秀人才到縣級(jí)醫(yī)院長(zhǎng)期執(zhí)業(yè),建立固定、有序、緊密的醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)體系。健全基層衛(wèi)生人員在崗培訓(xùn)制度,鼓勵(lì)參加學(xué)歷教育,拓展省內(nèi)外進(jìn)修培訓(xùn)渠道,不斷提升基層人才梯隊(duì)整體水平。
耀州區(qū)東站社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)生正在給病人治療。
看病貴的問(wèn)題正在得到解決
“‘花費(fèi)太高,報(bào)銷不了’是群眾對(duì)看病貴問(wèn)題的主要訴求,而看病難問(wèn)題實(shí)際上也涉及到醫(yī)保的合理開銷問(wèn)題、疾病的救助政策和體系問(wèn)題、個(gè)人的就醫(yī)觀念和健康追求問(wèn)題等!笔⌒l(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)的工作人員說(shuō),“因此,陜西省醫(yī)改的一個(gè)重心,就是全面推進(jìn)‘嚴(yán)把醫(yī)院控費(fèi),抽掉虛高價(jià)格,推動(dòng)付費(fèi)改革,規(guī)范診療行為,完善新農(nóng)合政策’等改革措施,牽住看病貴的‘牛鼻子’!
據(jù)了解,針對(duì)看病貴問(wèn)題,陜西省醫(yī)改的一些具體做法在實(shí)踐中已取得了顯著成效。首先,通過(guò)嚴(yán)控公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng),切實(shí)減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。2016年10月,陜西省5部門聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的通知》,對(duì)醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)進(jìn)行統(tǒng)籌管控,并明確要求2017年年底全省醫(yī)療費(fèi)用增幅控制在10%以內(nèi)。其次,切實(shí)降低藥品耗材虛高價(jià)格。城市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部實(shí)行藥品和醫(yī)用耗材采購(gòu)“兩票制”。第三,推動(dòng)付費(fèi)改革。開展藥品、醫(yī)用耗材帶量議價(jià)采購(gòu)和跨省聯(lián)合采購(gòu)。持續(xù)推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革,推動(dòng)按病種付費(fèi)為主,按人頭、床日付費(fèi)、總額預(yù)付等復(fù)合型付費(fèi)方式改革,同步推行臨床路徑管理,鼓勵(lì)實(shí)行按疾病診斷相關(guān)組(DRGs)付費(fèi)方式,每個(gè)市按病種付費(fèi)的病種不少于100個(gè)。同時(shí)在報(bào)銷付費(fèi)方式上,建立基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、應(yīng)急救助、商業(yè)健康保險(xiǎn)等在經(jīng)辦環(huán)節(jié)的無(wú)縫銜接,實(shí)現(xiàn)“一站式”服務(wù),最大程度方便群眾。第四,規(guī)范診療行為。采取處方負(fù)面清單管理,落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)制度,公立醫(yī)院每個(gè)月對(duì)25%具有處方權(quán)的醫(yī)師處方、醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評(píng),嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo),醫(yī)務(wù)人員個(gè)人薪酬不得與醫(yī)院的藥品耗材、大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療等業(yè)務(wù)收入掛鉤。所有公立醫(yī)院要建立并實(shí)行全面預(yù)算管理制度,強(qiáng)化預(yù)算約束,今年年底在所有三級(jí)城市公立醫(yī)院設(shè)置總會(huì)計(jì)師崗位。全面加強(qiáng)院內(nèi)精細(xì)化管理。最后,完善新農(nóng)合政策,解決農(nóng)村人口看病貴問(wèn)題。2017年,陜西省新農(nóng)合人均籌資標(biāo)準(zhǔn)為630元。其中政府補(bǔ)助470元(國(guó)家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)為450元),個(gè)人繳費(fèi)160元,參合率99.25%,實(shí)現(xiàn)了應(yīng)保盡保。今年新農(nóng)合進(jìn)一步加大健康扶貧力度,提出“三免”(免門診一般診療費(fèi)、免鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院起付線、免交各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院住院押金),“一降”(降低大病起付線至3000元),“兩提高”(各級(jí)住院報(bào)銷比例提高10個(gè)百分點(diǎn),慢病封頂線提高20%)的政策,進(jìn)一步減輕貧困人口醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
同時(shí),通過(guò)醫(yī)保政策等一系列經(jīng)濟(jì)杠桿調(diào)控作用,引導(dǎo)群眾合理分流就醫(yī),科學(xué)選擇就醫(yī)方式。主要措施有:合理提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)慢性病門診報(bào)銷比例,引導(dǎo)慢性病患者首選基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診接受治療;調(diào)整住院報(bào)銷政策,差別化設(shè)置不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診報(bào)銷比例,報(bào)銷政策向基層就診患者傾斜;上轉(zhuǎn)患者實(shí)行累計(jì)起付線政策,按照規(guī)定比例進(jìn)行報(bào)銷,下轉(zhuǎn)患者不設(shè)基層起付線;未經(jīng)轉(zhuǎn)診到二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的非急危重癥患者,下調(diào)報(bào)銷比例;探索總額預(yù)付、按人頭付費(fèi)、單病種打包付費(fèi)等新型支付方式;重點(diǎn)保證基層用藥,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在全部配備使用基本藥物的基礎(chǔ)上,可在規(guī)定范圍內(nèi)按比例增加藥物品種。