京津冀協(xié)同發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的合作是題中應(yīng)有之義。據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至2017年底，京津冀協(xié)同發(fā)展戰(zhàn)略推進(jìn)3年多來，河北省先后已有300多家二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)與京津有關(guān)機(jī)構(gòu)建立多種形式合作關(guān)系，吸引北京專家累計(jì)1000多名進(jìn)行診療服務(wù)，服務(wù)群眾達(dá)7萬多人次，有效緩解了北京醫(yī)療運(yùn)行壓力。

　　河北群眾家門口的京津醫(yī)生多了，去京津看病的河北患者少了。變化背后，三地醫(yī)療合作取得了哪些進(jìn)展？有哪些值得關(guān)注的問題？未來又應(yīng)該怎樣深化？帶著這些問題，筆者進(jìn)行了走訪。

　　技術(shù)對接提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)力

　　1月20日，保定市兒童醫(yī)院，北京市民肖先生6個(gè)月大的女兒肖劉馨住院7天后順利出院。

　　在最近一波流感高峰中，肖劉馨出現(xiàn)高燒、咳嗽癥狀，并引發(fā)肺炎。來到保定市兒童醫(yī)院前，肖先生一家在北京遭遇了“看病難”。

　　“早上八點(diǎn)就到北京兒童醫(yī)院了，可一直排到下午三點(diǎn)還沒看上醫(yī)生。”眼看孩子高燒不退，咳嗽得哇哇直吐，夫妻倆心急如焚，在朋友的推薦下，開車直奔保定。

　　“真沒想到，這里的技術(shù)和硬件都很不錯(cuò)。住進(jìn)保定市兒童醫(yī)院后，孩子的情況很快穩(wěn)定下來，一個(gè)星期就痊愈出院了�！碧崞疬@段保定求醫(yī)經(jīng)歷，肖先生贊不絕口。

　　從河北病人涌向北京各大醫(yī)院，到北京患兒“回流”河北就醫(yī)，肖先生一家的故事是否只是偶然個(gè)案呢？

　　最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，京津冀協(xié)同發(fā)展戰(zhàn)略推進(jìn)3年多來，河北省先后已有300多家二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)與京津有關(guān)機(jī)構(gòu)建立多種形式合作關(guān)系。三年來，吸引北京專家累計(jì)1000多名進(jìn)行診療服務(wù)、服務(wù)群眾達(dá)7萬多人次。北京二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院患者中，河北患者人數(shù)占比從2013年的9.1%，下降到了2017年的7.5%。

　　“數(shù)字變化背后，是近年來河北與京津醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過技術(shù)合作、科室托管、合作共建、人員進(jìn)修、遠(yuǎn)程會診、綠色轉(zhuǎn)診、帶教講學(xué)、�？坪献鞯炔煌�形式，有效提升了醫(yī)療服務(wù)能力和水平�！笔⌒l(wèi)計(jì)委規(guī)劃處調(diào)研員王成林表示。

　　隨著京津冀醫(yī)療衛(wèi)生不同形式合作交流的開展，河北省部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)力得到顯著提升，帶來對本地患者的“截流”效應(yīng)，甚至還出現(xiàn)了北京患者到周邊河北省基層醫(yī)院就診的現(xiàn)象。

　　“2015年我們的門診量是25萬多人次，到2017年，短短兩年多，年門診量已經(jīng)達(dá)到46萬多人次�！北６ㄊ袃和�醫(yī)院副院長顧芳介紹，2015年5月，保定市兒童醫(yī)院正式被北京兒童醫(yī)院托管�！�2017年，北京兒童醫(yī)院派出專家1190人次，看診患者2503人次�！�

　　托管使保定市兒童醫(yī)院實(shí)力顯著提升。

　　“托管之前，我們氣管鏡方面的手術(shù)一年不到100例，對支氣管異物，哪怕只是卡了一個(gè)瓜子皮，我們都只能勸家長快帶孩子去北京。而2017年，我們做了370例氣管鏡手術(shù)，光支氣管異物就取了20多個(gè)�！北６ㄊ袃和�醫(yī)院呼吸科副主任冀超玉說。

　　借助托管，兩家醫(yī)院之間的對接變得更有針對性和建設(shè)性。

　　“通過深入合作，我們對保定市兒童醫(yī)院的情況有了更深的了解，對醫(yī)院科室建設(shè)和人才培養(yǎng)也能夠有針對性地制定更科學(xué)的規(guī)劃�！北本﹥和�醫(yī)院呼吸科副主任醫(yī)師郭琰介紹，保定市兒童醫(yī)院原來只有7個(gè)內(nèi)科病區(qū)，托管后，北京兒童醫(yī)院專家根據(jù)醫(yī)院情況，重新明確專業(yè)定位、專業(yè)劃分，新增內(nèi)科特色專業(yè)門診8個(gè)，填補(bǔ)了保定市沒有兒科專業(yè)門診、專業(yè)病房的空白。同時(shí)，定期選派業(yè)務(wù)骨干到北京兒童醫(yī)院進(jìn)修，實(shí)現(xiàn)科室全面對接。

　　“就像捅破了一層窗戶紙�！奔接癯�十多年前就曾到北京學(xué)習(xí)過氣管異物的操作技術(shù)，早就和郭琰認(rèn)識�！暗�是那種培訓(xùn)沒有有針對性地上手練習(xí)，回來以后還是不敢做。而現(xiàn)在，手術(shù)中北京專家會講每一步注意事項(xiàng)。跟了郭大夫幾臺手術(shù)后，我們很快就上手了，現(xiàn)在連我自己也成了‘師傅’�！�

　　“京津冀醫(yī)療衛(wèi)生協(xié)同發(fā)展，應(yīng)該說已經(jīng)開了一個(gè)好頭，接下來，要從追求合作數(shù)量轉(zhuǎn)向追求質(zhì)量。如何在合作中提高河北省醫(yī)療技術(shù)水平和隊(duì)伍素質(zhì)，形成一支‘不走的北京醫(yī)療隊(duì)’，這是我們下一步工作的重點(diǎn)，而這也是實(shí)現(xiàn)非首都功能疏解和分級診療的關(guān)鍵�！蓖醭闪直硎�，為了推動(dòng)高質(zhì)量合作，我省將打造樣板，持續(xù)推動(dòng)北京—燕達(dá)醫(yī)院、北京—張家口、北京—承德、北京—曹妃甸、北京—廊坊、北京—保定以及10所國家衛(wèi)生計(jì)生委的委屬（管）醫(yī)院與河北省12所醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)合作項(xiàng)目。

　　醫(yī)保對接開始突破制度壁壘

　　1月15日一大早，在位于廊坊市三河燕郊經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)的燕達(dá)醫(yī)院，“北京醫(yī)�！睊焯柺召M(fèi)窗口前，已經(jīng)排起了長隊(duì)。

　　這里，是全國最早針對不同地域患者應(yīng)用不同收費(fèi)體系的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。自從2017年1月該院開通京冀異地醫(yī)保直接結(jié)算系統(tǒng)以來，住在燕郊的30多萬北京參保人員，都可以直接用北京社�？ㄔ诤颖笨床�、報(bào)銷。

　　“原來，他們守著我們醫(yī)院，卻不得不進(jìn)京看病拿藥。不然，就得自己先墊付醫(yī)藥費(fèi)，再把醫(yī)�？�拿到北京由單位統(tǒng)一報(bào)銷。報(bào)一次就耽誤一個(gè)多月�！毖噙_(dá)醫(yī)院醫(yī)保中心主任吝衛(wèi)敏介紹�！艾F(xiàn)在，在我們這兒看完病，不僅能直接結(jié)算，而且還能按照北京醫(yī)保的比例和目錄報(bào)銷。僅僅一年，醫(yī)院接診的病人就翻了兩番�！�

　　制度的壁壘，不僅給患者帶來了不便，也曾給我省承接京津的醫(yī)療衛(wèi)生資源外溢造成不便。

　　在燕達(dá)醫(yī)院門診口以南，緊鄰的就是燕達(dá)金色年華健康養(yǎng)護(hù)中心。目前，中心已承接1600余位老人入住，其中京籍老人占98%。

　　“前有醫(yī)院，后有養(yǎng)護(hù)中心，設(shè)計(jì)初衷就是為了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。但在開通北京醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)前，我們的醫(yī)院更像個(gè)‘?dāng)[設(shè)’�！别B(yǎng)護(hù)中心常務(wù)副總經(jīng)理崔凱介紹，因?yàn)椴荒苓M(jìn)行北京醫(yī)保結(jié)算，數(shù)以千計(jì)的入住京籍老人的日常用藥，只能由中心派專人拿著老人的醫(yī)�？ǖ奖本└鞫�點(diǎn)醫(yī)院去逐一購買�！肮膺@一項(xiàng)，每周就要派出近20個(gè)工作人員，圍著北京城拿藥，一跑就是一整天�！�

　　如今，在此居住的北京老人終于可以在這里開方取藥了。

　　“燕達(dá)醫(yī)院兩套醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)并行可謂制度的一大創(chuàng)新，而制度突破給燕達(dá)醫(yī)院釋放的活力，也讓我們認(rèn)識到制度在更大范圍、更深層次對接的必要性�！蓖醭闪直硎�。

　　制度的突破正將京津冀醫(yī)療衛(wèi)生協(xié)同發(fā)展引向深入。

　　王成林介紹，如今，全國實(shí)現(xiàn)醫(yī)保異地結(jié)算，京津冀三地醫(yī)療機(jī)構(gòu)在臨床檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)、醫(yī)學(xué)影像檢查資料共享、醫(yī)師區(qū)域注冊和跨區(qū)域執(zhí)業(yè)注冊等方面取得可喜進(jìn)展。京津冀還開展了藥品醫(yī)用耗材聯(lián)合采購，實(shí)現(xiàn)了天津、河北退休人員住院醫(yī)療費(fèi)用跨省份結(jié)算。

　　華北理工大學(xué)管理學(xué)院社會保障系主任陶四海認(rèn)為，當(dāng)前，深入推進(jìn)京津冀醫(yī)療衛(wèi)生協(xié)同發(fā)展，還面臨著很多的問題和困難，三地醫(yī)保統(tǒng)籌層次、報(bào)銷比例、衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)、管理體制機(jī)制等方面存在差異，而且統(tǒng)籌協(xié)調(diào)多地區(qū)、多部門、多行業(yè)的支持保障、管理運(yùn)行、互動(dòng)共贏等機(jī)制亟待建立健全。

　　“化解這些難題，這需要三地繼續(xù)協(xié)力合作，破除壁壘，搭建平臺，創(chuàng)新機(jī)制，積極向拓寬領(lǐng)域、提高層次、健全機(jī)制方面推進(jìn)�！碧账暮Ｕf。

　　“現(xiàn)在各地都在建設(shè)醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)平臺，我們期待京津冀間的數(shù)據(jù)能打通，讓‘?dāng)?shù)據(jù)跑腿’代替‘百姓跑腿’�！焙�鄲市第一醫(yī)院院長劉吉祥表示。

　　管理對接逐步向細(xì)節(jié)滲透

　　“對于河北來說，京津冀醫(yī)療衛(wèi)生協(xié)同發(fā)展，需要重點(diǎn)解決三個(gè)問題，除了要積極暢通制度銜接，增強(qiáng)自身的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，提升管理理念和管理能力也是一項(xiàng)重要內(nèi)容�！碧账暮Ｖ赋�。

　　醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的管理理念和管理能力涉及醫(yī)務(wù)、護(hù)理、人事、財(cái)務(wù)等各個(gè)方面，甚至具體到病歷的書寫、醫(yī)生查體的流程、消毒的操作步驟等細(xì)節(jié)。

　　一年前，武安市第一人民醫(yī)院開始建立胸痛中心和卒中中心。

　　“胸痛病人的搶救需要爭分奪秒，建立了綠色通道后，病人一小時(shí)內(nèi)便能進(jìn)導(dǎo)管室，給搶救提供了寶貴時(shí)間。這是北京、天津的專家來后給我們的建議�！蔽浒彩械谝蝗嗣襻t(yī)院院長郝保乾說，“建立綠色通道，說起來并不復(fù)雜，但如果不是京津?qū)＜业慕ㄗh，我們很難意識到它的必要性，或者說即使意識到了，具體應(yīng)該怎么改，心里也沒底�！�

　　采訪中，很多基層醫(yī)護(hù)人員反映，管理水平的提高，是京津冀醫(yī)療衛(wèi)生協(xié)同發(fā)展推進(jìn)以來最大的收獲。

　　腦外科一類切口手術(shù)感染率居高不下，曾深深困擾邯鄲某醫(yī)院。

　　“后來，協(xié)和醫(yī)院來的專家對我們進(jìn)行全流程指導(dǎo)，從怎么刷手、怎么消毒、怎么鋪床開始，一點(diǎn)點(diǎn)細(xì)化，感染率高的問題居然輕松解決了�！痹撛汗ぷ魅藛T解釋，基層護(hù)理人員在院校培養(yǎng)階段是不分�？频�，往往只有一個(gè)通用的操作流程，但到醫(yī)院后，需要結(jié)合各科室特點(diǎn)，對具體操作有更詳細(xì)的指導(dǎo)和要求。而這些，原來在基層醫(yī)院，恰恰是容易被忽視的。

　　管理能力和理念不到位，還往往在更深層次上制約了很多合作的開展和深化。

　　一位北京專家曾向邯鄲市眼科醫(yī)院院長韓偉說起這樣一個(gè)細(xì)節(jié)：“有次我來邯鄲做手術(shù)，一臺手術(shù)做完了，可下一臺手術(shù)的麻醉竟還沒開始，就這樣白白等了半個(gè)多小時(shí)，不夠默契�！�

　　“對連臺手術(shù)，北京大醫(yī)院都對各個(gè)環(huán)節(jié)的銜接有非常嚴(yán)格的規(guī)定，浪費(fèi)半個(gè)小時(shí)聽起來不算大事兒，背后卻是管理接軌的大問題�！表n偉深有感觸地說，難怪有些基層醫(yī)院能和專家保持長期合作，有的卻只能做成“一錘子買賣”。

　　如今，在京津冀醫(yī)療衛(wèi)生協(xié)同發(fā)展的大背景之下，對省內(nèi)很多基層醫(yī)院來說，能把北京醫(yī)生請來已不是難題，但能否通過合作，倒逼自身提高管理水平和理念，做到真正、長久地把優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源搬到群眾家門口，這是值得關(guān)注的問題。

　　去年12月11日，邯鄲市眼科醫(yī)院獲批河北省現(xiàn)代醫(yī)院管理制度試點(diǎn)醫(yī)院。在相關(guān)文件中，筆者看到，其內(nèi)容涵蓋落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度、拓展便民惠民服務(wù)范圍、建立健全人員管理制度、規(guī)范人才培養(yǎng)培訓(xùn)管理制度、健全完善經(jīng)濟(jì)運(yùn)行管理制度、規(guī)范細(xì)化后勤管理制度、加快完善信息管理制度、強(qiáng)化績效考核制度等各個(gè)方面。

　　“京津冀醫(yī)療衛(wèi)生協(xié)同發(fā)展的推進(jìn)，依賴于標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一�！碧账暮ＵJ(rèn)為，就像推廣普通話，只有大家采用同一套規(guī)范，執(zhí)行同一種標(biāo)準(zhǔn)，對接才能夠順暢，這是京津冀醫(yī)療衛(wèi)生協(xié)同發(fā)展能否深入推進(jìn)的一個(gè)基礎(chǔ)性問題。（記者周聰聰、朱艷冰 通訊員王言）