京津冀協(xié)同發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生領域的合作是題中應有之義。據(jù)統(tǒng)計，截至2017年底，京津冀協(xié)同發(fā)展戰(zhàn)略推進3年多來，河北省先后已有300多家二級以上醫(yī)療機構與京津有關機構建立多種形式合作關系，吸引北京專家累計1000多名進行診療服務，服務群眾達7萬多人次，有效緩解了北京醫(yī)療運行壓力。
河北群眾家門口的京津醫(yī)生多了，去京津看病的河北患者少了。變化背后，三地醫(yī)療合作取得了哪些進展？有哪些值得關注的問題？未來又應該怎樣深化？帶著這些問題，筆者進行了走訪。
技術對接提升基層醫(yī)療機構實力
1月20日，保定市兒童醫(yī)院，北京市民肖先生6個月大的女兒肖劉馨住院7天后順利出院。
在最近一波流感高峰中，肖劉馨出現(xiàn)高燒、咳嗽癥狀，并引發(fā)肺炎。來到保定市兒童醫(yī)院前，肖先生一家在北京遭遇了“看病難”。
“早上八點就到北京兒童醫(yī)院了，可一直排到下午三點還沒看上醫(yī)生。”眼看孩子高燒不退，咳嗽得哇哇直吐，夫妻倆心急如焚，在朋友的推薦下，開車直奔保定。
“真沒想到，這里的技術和硬件都很不錯。住進保定市兒童醫(yī)院后，孩子的情況很快穩(wěn)定下來，一個星期就痊愈出院了。”提起這段保定求醫(yī)經(jīng)歷，肖先生贊不絕口。
從河北病人涌向北京各大醫(yī)院，到北京患兒“回流”河北就醫(yī)，肖先生一家的故事是否只是偶然個案呢？
最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，京津冀協(xié)同發(fā)展戰(zhàn)略推進3年多來，河北省先后已有300多家二級以上醫(yī)療機構與京津有關機構建立多種形式合作關系。三年來，吸引北京專家累計1000多名進行診療服務、服務群眾達7萬多人次。北京二級以上醫(yī)療機構出院患者中，河北患者人數(shù)占比從2013年的9.1%，下降到了2017年的7.5%。
“數(shù)字變化背后，是近年來河北與京津醫(yī)療機構通過技術合作、科室托管、合作共建、人員進修、遠程會診、綠色轉診、帶教講學、�？坪献鞯炔煌问�，有效提升了醫(yī)療服務能力和水平。”省衛(wèi)計委規(guī)劃處調(diào)研員王成林表示。
隨著京津冀醫(yī)療衛(wèi)生不同形式合作交流的開展，河北省部分基層醫(yī)療機構實力得到顯著提升，帶來對本地患者的“截流”效應，甚至還出現(xiàn)了北京患者到周邊河北省基層醫(yī)院就診的現(xiàn)象。
“2015年我們的門診量是25萬多人次，到2017年，短短兩年多，年門診量已經(jīng)達到46萬多人次�！北６ㄊ袃和t(yī)院副院長顧芳介紹，2015年5月，保定市兒童醫(yī)院正式被北京兒童醫(yī)院托管�！�2017年，北京兒童醫(yī)院派出專家1190人次，看診患者2503人次�！�
托管使保定市兒童醫(yī)院實力顯著提升。
“托管之前，我們氣管鏡方面的手術一年不到100例，對支氣管異物，哪怕只是卡了一個瓜子皮，我們都只能勸家長快帶孩子去北京。而2017年，我們做了370例氣管鏡手術，光支氣管異物就取了20多個。”保定市兒童醫(yī)院呼吸科副主任冀超玉說。
借助托管，兩家醫(yī)院之間的對接變得更有針對性和建設性。
“通過深入合作，我們對保定市兒童醫(yī)院的情況有了更深的了解，對醫(yī)院科室建設和人才培養(yǎng)也能夠有針對性地制定更科學的規(guī)劃。”北京兒童醫(yī)院呼吸科副主任醫(yī)師郭琰介紹，保定市兒童醫(yī)院原來只有7個內(nèi)科病區(qū)，托管后，北京兒童醫(yī)院專家根據(jù)醫(yī)院情況，重新明確專業(yè)定位、專業(yè)劃分，新增內(nèi)科特色專業(yè)門診8個，填補了保定市沒有兒科專業(yè)門診、專業(yè)病房的空白。同時，定期選派業(yè)務骨干到北京兒童醫(yī)院進修，實現(xiàn)科室全面對接。
“就像捅破了一層窗戶紙�！奔接癯嗄昵熬驮奖本⿲W習過氣管異物的操作技術，早就和郭琰認識。“但是那種培訓沒有有針對性地上手練習，回來以后還是不敢做。而現(xiàn)在，手術中北京專家會講每一步注意事項。跟了郭大夫幾臺手術后，我們很快就上手了，現(xiàn)在連我自己也成了‘師傅’�！�
“京津冀醫(yī)療衛(wèi)生協(xié)同發(fā)展，應該說已經(jīng)開了一個好頭，接下來，要從追求合作數(shù)量轉向追求質量。如何在合作中提高河北省醫(yī)療技術水平和隊伍素質，形成一支‘不走的北京醫(yī)療隊’，這是我們下一步工作的重點，而這也是實現(xiàn)非首都功能疏解和分級診療的關鍵�！蓖醭闪直硎荆瑸榱送苿痈哔|量合作，我省將打造樣板，持續(xù)推動北京—燕達醫(yī)院、北京—張家口、北京—承德、北京—曹妃甸、北京—廊坊、北京—保定以及10所國家衛(wèi)生計生委的委屬（管）醫(yī)院與河北省12所醫(yī)療機構重點合作項目。
醫(yī)保對接開始突破制度壁壘
1月15日一大早，在位于廊坊市三河燕郊經(jīng)濟技術開發(fā)區(qū)的燕達醫(yī)院，“北京醫(yī)�！睊焯柺召M窗口前，已經(jīng)排起了長隊。
這里，是全國最早針對不同地域患者應用不同收費體系的醫(yī)療機構。自從2017年1月該院開通京冀異地醫(yī)保直接結算系統(tǒng)以來，住在燕郊的30多萬北京參保人員，都可以直接用北京社保卡在河北看病、報銷。
“原來，他們守著我們醫(yī)院，卻不得不進京看病拿藥。不然，就得自己先墊付醫(yī)藥費，再把醫(yī)�？玫奖本┯蓡挝唤y(tǒng)一報銷。報一次就耽誤一個多月。”燕達醫(yī)院醫(yī)保中心主任吝衛(wèi)敏介紹�！艾F(xiàn)在，在我們這兒看完病，不僅能直接結算，而且還能按照北京醫(yī)保的比例和目錄報銷。僅僅一年，醫(yī)院接診的病人就翻了兩番。”
制度的壁壘，不僅給患者帶來了不便，也曾給我省承接京津的醫(yī)療衛(wèi)生資源外溢造成不便。
在燕達醫(yī)院門診口以南，緊鄰的就是燕達金色年華健康養(yǎng)護中心。目前，中心已承接1600余位老人入住，其中京籍老人占98%。
“前有醫(yī)院，后有養(yǎng)護中心，設計初衷就是為了醫(yī)養(yǎng)結合。但在開通北京醫(yī)保結算系統(tǒng)前，我們的醫(yī)院更像個‘擺設’。”養(yǎng)護中心常務副總經(jīng)理崔凱介紹，因為不能進行北京醫(yī)保結算，數(shù)以千計的入住京籍老人的日常用藥，只能由中心派專人拿著老人的醫(yī)保卡到北京各定點醫(yī)院去逐一購買。“光這一項，每周就要派出近20個工作人員，圍著北京城拿藥，一跑就是一整天�！�
如今，在此居住的北京老人終于可以在這里開方取藥了。
“燕達醫(yī)院兩套醫(yī)保結算系統(tǒng)并行可謂制度的一大創(chuàng)新，而制度突破給燕達醫(yī)院釋放的活力，也讓我們認識到制度在更大范圍、更深層次對接的必要性�！蓖醭闪直硎尽�
制度的突破正將京津冀醫(yī)療衛(wèi)生協(xié)同發(fā)展引向深入。
王成林介紹，如今，全國實現(xiàn)醫(yī)保異地結算，京津冀三地醫(yī)療機構在臨床檢驗結果互認、醫(yī)學影像檢查資料共享、醫(yī)師區(qū)域注冊和跨區(qū)域執(zhí)業(yè)注冊等方面取得可喜進展。京津冀還開展了藥品醫(yī)用耗材聯(lián)合采購，實現(xiàn)了天津、河北退休人員住院醫(yī)療費用跨省份結算。
華北理工大學管理學院社會保障系主任陶四海認為，當前，深入推進京津冀醫(yī)療衛(wèi)生協(xié)同發(fā)展，還面臨著很多的問題和困難，三地醫(yī)保統(tǒng)籌層次、報銷比例、衛(wèi)生資源配置標準、管理體制機制等方面存在差異，而且統(tǒng)籌協(xié)調(diào)多地區(qū)、多部門、多行業(yè)的支持保障、管理運行、互動共贏等機制亟待建立健全。
“化解這些難題，這需要三地繼續(xù)協(xié)力合作，破除壁壘，搭建平臺，創(chuàng)新機制，積極向拓寬領域、提高層次、健全機制方面推進�！碧账暮Ｕf。
“現(xiàn)在各地都在建設醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)平臺，我們期待京津冀間的數(shù)據(jù)能打通，讓‘數(shù)據(jù)跑腿’代替‘百姓跑腿’�！焙愂械谝会t(yī)院院長劉吉祥表示。
管理對接逐步向細節(jié)滲透
“對于河北來說，京津冀醫(yī)療衛(wèi)生協(xié)同發(fā)展，需要重點解決三個問題，除了要積極暢通制度銜接，增強自身的醫(yī)療衛(wèi)生服務能力，提升管理理念和管理能力也是一項重要內(nèi)容。”陶四海指出。
醫(yī)療衛(wèi)生服務的管理理念和管理能力涉及醫(yī)務、護理、人事、財務等各個方面，甚至具體到病歷的書寫、醫(yī)生查體的流程、消毒的操作步驟等細節(jié)。
一年前，武安市第一人民醫(yī)院開始建立胸痛中心和卒中中心。
“胸痛病人的搶救需要爭分奪秒，建立了綠色通道后，病人一小時內(nèi)便能進導管室，給搶救提供了寶貴時間。這是北京、天津的專家來后給我們的建議�！蔽浒彩械谝蝗嗣襻t(yī)院院長郝保乾說，“建立綠色通道，說起來并不復雜，但如果不是京津專家的建議，我們很難意識到它的必要性，或者說即使意識到了，具體應該怎么改，心里也沒底。”
采訪中，很多基層醫(yī)護人員反映，管理水平的提高，是京津冀醫(yī)療衛(wèi)生協(xié)同發(fā)展推進以來最大的收獲。
腦外科一類切口手術感染率居高不下，曾深深困擾邯鄲某醫(yī)院。
“后來，協(xié)和醫(yī)院來的專家對我們進行全流程指導，從怎么刷手、怎么消毒、怎么鋪床開始，一點點細化，感染率高的問題居然輕松解決了�！痹撛汗ぷ魅藛T解釋，基層護理人員在院校培養(yǎng)階段是不分�？频模挥幸粋�通用的操作流程，但到醫(yī)院后，需要結合各科室特點，對具體操作有更詳細的指導和要求。而這些，原來在基層醫(yī)院，恰恰是容易被忽視的。
管理能力和理念不到位，還往往在更深層次上制約了很多合作的開展和深化。
一位北京專家曾向邯鄲市眼科醫(yī)院院長韓偉說起這樣一個細節(jié)：“有次我來邯鄲做手術，一臺手術做完了，可下一臺手術的麻醉竟還沒開始，就這樣白白等了半個多小時，不夠默契�！�
“對連臺手術，北京大醫(yī)院都對各個環(huán)節(jié)的銜接有非常嚴格的規(guī)定，浪費半個小時聽起來不算大事兒，背后卻是管理接軌的大問題�！表n偉深有感觸地說，難怪有些基層醫(yī)院能和專家保持長期合作，有的卻只能做成“一錘子買賣”。
如今，在京津冀醫(yī)療衛(wèi)生協(xié)同發(fā)展的大背景之下，對省內(nèi)很多基層醫(yī)院來說，能把北京醫(yī)生請來已不是難題，但能否通過合作，倒逼自身提高管理水平和理念，做到真正、長久地把優(yōu)質醫(yī)療資源搬到群眾家門口，這是值得關注的問題。
去年12月11日，邯鄲市眼科醫(yī)院獲批河北省現(xiàn)代醫(yī)院管理制度試點醫(yī)院。在相關文件中，筆者看到，其內(nèi)容涵蓋落實醫(yī)療質量安全管理制度、拓展便民惠民服務范圍、建立健全人員管理制度、規(guī)范人才培養(yǎng)培訓管理制度、健全完善經(jīng)濟運行管理制度、規(guī)范細化后勤管理制度、加快完善信息管理制度、強化績效考核制度等各個方面。
“京津冀醫(yī)療衛(wèi)生協(xié)同發(fā)展的推進，依賴于標準的統(tǒng)一�！碧账暮ＵJ為，就像推廣普通話，只有大家采用同一套規(guī)范，執(zhí)行同一種標準，對接才能夠順暢，這是京津冀醫(yī)療衛(wèi)生協(xié)同發(fā)展能否深入推進的一個基礎性問題。（記者周聰聰、朱艷冰 通訊員王言）
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