中新網(wǎng)北京9月27日電 跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算進(jìn)展如何?將惠及哪些人群?具體要走什么樣的程序?是否意味著醫(yī)保全國漫游?人社部26日回應(yīng)并解讀了有關(guān)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的四大熱點(diǎn)問題。
總體進(jìn)展如何?
“全國聯(lián)網(wǎng)和跨省異地就醫(yī)結(jié)算工作進(jìn)展順利,國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)聯(lián)通各地!比松绮可鐣kU事業(yè)管理中心主任唐霽松表示,用一句比較形象的話說,就是高速公路已經(jīng)修通,凡是符合條件的參保人員跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用都可以借助這一系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算,不必先自己墊資再回參保地報銷了。
據(jù)介紹,截至9月25日,已全面聯(lián)通所有統(tǒng)籌地區(qū)、覆蓋城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民各類醫(yī)保制度,服務(wù)異地安置退休、異地長期居住、常駐異地工作和異地轉(zhuǎn)診四類跨省就醫(yī)人群,開通了7226家跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
唐霽松透露,已實(shí)現(xiàn)跨省住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算4.1萬人次,基金支付5.6億元,平均為每人次患者減少墊付1.36萬元。9個月來,全國跨省異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)運(yùn)行平穩(wěn)。
中新網(wǎng)記者 李金磊 攝
將惠及哪些人群?
跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算將惠及哪些人群?對此,唐霽松表示,現(xiàn)在從人群的范圍看,全國聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作,最開始的群體是先從參加城鎮(zhèn)職工的異地安置的退休人員起步,F(xiàn)在根據(jù)工作管理的范圍和服務(wù)能力,以及人民群眾的要求,不斷擴(kuò)大受益群體的范圍,努力實(shí)現(xiàn)參保人員的全覆蓋。
“說得直白一點(diǎn),無論是在異地長期居住、生活還是工作,還是因客觀需要轉(zhuǎn)診到異地住院,都可以享受醫(yī)保直接結(jié)算。”唐霽松說。
據(jù)介紹,從目前進(jìn)行的已經(jīng)結(jié)算人員的結(jié)構(gòu)分析,異地安置的退休人員占整個人群的39%,異地長期居住人員占10.3%,常駐異地的工作人員,比如一些駐外的辦事處等等,或者是在外地的急診就醫(yī)人員達(dá)到1.6%,異地轉(zhuǎn)診人員占到49.1%,F(xiàn)在異地就醫(yī)結(jié)算的群體呈現(xiàn)出多樣性。
具體要走什么程序?
如何才能享受到跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的便利?人社部給出了“三步走”的程序:先備案、選定點(diǎn)、持卡就醫(yī)。
人社部社會保險事業(yè)管理中心副主任黃華波說,第一步先備案,就是要求參保人員跨省就醫(yī)之前需要在參保地的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行備案,經(jīng)辦機(jī)構(gòu)采集必要的信息;第二步選定點(diǎn),就是說群眾需要選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),現(xiàn)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每天都在增加;第三步一定要持卡就醫(yī)。提醒患者一定要用社?,要持卡辦理入院和結(jié)算。
為什么要進(jìn)行備案,而不是直接持卡就醫(yī)呢?黃華波解釋稱,現(xiàn)在之所以把備案作為跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的前置條件,主要是為了提高群眾跨省就醫(yī)的可靠性和成功率。
黃華波表示,從各地的調(diào)研和反映情況來看,進(jìn)行了備案的人員辦理異地就醫(yī)入院登記和出院結(jié)算,普遍都比較順利。而失敗的案例,70%左右是因為備案有問題,要么沒有備案,要么是這項工作開展以前的備案,沒有根據(jù)新的要求更新備案信息。
中新網(wǎng)記者 張尼 攝
是否意味著醫(yī)保全國漫游呢?
跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算是否意味著全國漫游呢?人社部醫(yī)療保險司副司長顏清輝表示,大力推進(jìn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算,主要是為了解決參保人員合情合理的異地就醫(yī)時碰到的跑腿墊資的問題,這是全民醫(yī)保的應(yīng)有之義。但是,跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算并不意味著醫(yī)保實(shí)現(xiàn)了全國漫游。
“如果醫(yī)保全國漫游,必然會在一定程度上導(dǎo)致無序就醫(yī),無序就醫(yī)不是我們的追求目標(biāo)!鳖伹遢x認(rèn)為,一方面,無序就會增加就醫(yī)人員的總體負(fù)擔(dān),不僅僅是醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)擔(dān),異地就醫(yī)還包括交通費(fèi)用,住宿的費(fèi)用,吃飯的費(fèi)用,還有看護(hù)的費(fèi)用等等,這些成本都會增加。
另一方面,顏清輝說,無序就醫(yī)也會進(jìn)一步加劇看病難、看病貴的問題,試想一下,如果全國人民無論大病小病都跑到大城市、大醫(yī)院來看,大醫(yī)院必然人滿為患,就會影響真正需要到大醫(yī)院看病的疑難雜癥患者,使得他們難以得到及時有效的治療。
“要從根本上解決異地就醫(yī)的問題,還是要加快醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的改革,促進(jìn)衛(wèi)生資源的合理配置,建立健全分級診療制度,使大多數(shù)群眾能夠就近享受到方便、快捷、高效的醫(yī)療服務(wù)!鳖伹遢x稱。