它關(guān)乎小康，牽動(dòng)萬(wàn)千百姓；它復(fù)雜敏感，涉及多個(gè)層面——上大下小的城鄉(xiāng)醫(yī)療資源配置，和上小下大的群眾就醫(yī)需求，怎么平衡？

　　在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的探索之路上，一種“浙江解法”寫下濃重一筆。近日，全省首個(gè)高水平醫(yī)療聯(lián)合體改革示范區(qū)項(xiàng)目落戶衢州，當(dāng)?shù)匕傩詹怀隹h鄉(xiāng)，便能享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，這是浙江醫(yī)改質(zhì)的飛越，是“雙下沉、兩提升”工作的縱向延伸。

　　黨的十八大以來(lái)，在“辦實(shí)一件事，贏得萬(wàn)人心”的思考中，浙江以“八八戰(zhàn)略”為總綱，在實(shí)現(xiàn)以藥品零差率為切入點(diǎn)的公立醫(yī)院改革全覆蓋的基礎(chǔ)上，作出“雙下沉、兩提升”的重大決策。

　　回望來(lái)路，“雙下沉、兩提升”，提升了基層百姓的幸福感，提振了“沒(méi)有全民健康，就沒(méi)有全面小康”的自信心，創(chuàng)造出了中國(guó)特色社會(huì)主義醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的浙江樣板。

　　放眼浙江，“雙下沉、兩提升”，正勾勒出一條條穩(wěn)步上升的民生曲線。

　　持續(xù)下沉

　　萬(wàn)千百姓的幸福線

　　如何讓基層百姓不再為了手術(shù)、復(fù)診來(lái)回奔波？針對(duì)這樣的“痛點(diǎn)”，在浙江，數(shù)以千計(jì)的醫(yī)學(xué)人才沉入基層，一座座城市醫(yī)院帶動(dòng)縣級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)型升級(jí)，消除了萬(wàn)千百姓“看病難”的心病。

　　今年春天，淳安“輪椅女孩”汪凌瑩一家終于不再輾轉(zhuǎn)各地。

　　就在家門口，浙江省人民醫(yī)院“下沉”至淳安縣第一人民醫(yī)院的骨科專家組，對(duì)她的先天性脆骨病進(jìn)行會(huì)診，三天之內(nèi)，順利將她轉(zhuǎn)診至省人民醫(yī)院，并如期接受手術(shù)。

　　很快，這一暖心故事傳遍網(wǎng)絡(luò)。在這背后，一張?zhí)嵘�百姓幸福感的“惠民之網(wǎng)”已經(jīng)鋪遍浙江各地。

　　過(guò)去一年，共有來(lái)自省市級(jí)三甲醫(yī)院的7696名專家下沉至全省各地，每家縣級(jí)醫(yī)院平均有10名左右城市醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員常年坐診。

　　每周，一輛輛載著專家、奔赴基層的長(zhǎng)途大巴車成為各家省級(jí)醫(yī)院的一道風(fēng)景線。近年來(lái)，這些車輛帶來(lái)的不只繼續(xù)下沉的醫(yī)務(wù)人員。

　　在基層，完成一臺(tái)冠狀動(dòng)脈造影術(shù)需要多久？“15分鐘。”浙江醫(yī)院院長(zhǎng)助理、心血管內(nèi)科主任唐禮江告訴記者。去年底，一臺(tái)價(jià)值700萬(wàn)元的進(jìn)口數(shù)字減影血管造影系統(tǒng)入駐浙江醫(yī)院平湖分院，當(dāng)?shù)鼗颊摺白悴怀隹h”便能享受頂級(jí)醫(yī)療服務(wù)。

　　在基層，“高精尖”的微創(chuàng)手術(shù)能夠占比多少？“80%�！闭憬�大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院泌尿外科副主任馬亮自信滿滿地說(shuō)。在對(duì)邵逸夫醫(yī)院武義分院幫扶過(guò)程中，醫(yī)院首創(chuàng)骨干醫(yī)師“導(dǎo)師制”培養(yǎng)模式，如今，醫(yī)院泌尿外科內(nèi)鏡手術(shù)比例達(dá)80%。

　　目前，15家省級(jí)三級(jí)甲等醫(yī)院、39家市級(jí)三級(jí)醫(yī)院與122家縣級(jí)醫(yī)院開展合作辦醫(yī)，實(shí)現(xiàn)對(duì)全省縣（市、區(qū)）全覆蓋；8家省級(jí)醫(yī)院利用3.05億元自有存量資金與縣級(jí)醫(yī)院共建12個(gè)�？疲▽２。┲行�。

　　“沉”下來(lái)的人員、資金、資源和技術(shù)，最終勾勒出一條讓老百姓省心、省力、省錢的幸福之線——目前，全省87%縣市的縣域內(nèi)就診率超過(guò)80%。通過(guò)“雙下沉”工作的全面實(shí)施，這一比例正在向90%邁進(jìn)。

　　分級(jí)診療

　　爭(zhēng)分奪秒的生命線

　　這是一場(chǎng)72小時(shí)的生死較量。

　　去年2月16日，浦江縣大畈鄉(xiāng)建光村的3名孩子離家外出玩耍后失聯(lián)，牽動(dòng)著社會(huì)各界的心。19日，3名孩子被找到，隨即被送往浦江縣人民醫(yī)院（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院浦江分院）。浙大一院的12位專家趕赴浦江會(huì)診，除其中一名癥狀較重的男孩被轉(zhuǎn)至浙大一院ICU外，其余兩名兒童都在浦江當(dāng)?shù)亟邮苤委煛?/p>

　　“雙下沉、兩提升”工作的最終指向是什么？是分級(jí)診療，是“小病不出鄉(xiāng)鎮(zhèn)，大病不出市縣”的愿景。

　　這是一條上升的曲線——去年，全省11個(gè)市全部納入國(guó)家分級(jí)診療試點(diǎn)城市，試點(diǎn)地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)2016年門診量較上年同期增長(zhǎng)6.34%。

　　這是一條放緩的曲線——近年，省市級(jí)三甲醫(yī)院服務(wù)人次呈現(xiàn)增長(zhǎng)放緩趨勢(shì)，有的甚至出現(xiàn)負(fù)增長(zhǎng)，平均下降1個(gè)百分點(diǎn)。

　　一升一緩的兩種格局，是“雙下沉、兩提升”在醫(yī)改深水區(qū)蹚出的一條有特色、有影響、可借鑒、可推廣的新路子。這條路，為多元化探索分級(jí)診療夯實(shí)了基礎(chǔ)。

　　在仙居，“省立同德醫(yī)院疑難病例網(wǎng)絡(luò)會(huì)診中心”落戶仙居縣中醫(yī)院，全新的“云下沉”模式，打破空間限制，預(yù)約掛號(hào)、遠(yuǎn)程會(huì)診、雙向轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程示教研討等工作都通過(guò)飛速發(fā)展的互聯(lián)網(wǎng)，“沉”在了當(dāng)?shù)亍?/p>

　　在寧海，已有50名浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院的專家相繼下沉至寧海婦幼保健院，試管嬰兒的前期檢查與治療被留在當(dāng)?shù)�。�?shù)以百計(jì)家庭得以受益，免除舟車勞頓。

　　如何穩(wěn)固分級(jí)診療模式？如何讓“雙下沉、兩提升”從“輸血”邁向“輸血”和“造血”并重？這其中，人才成為關(guān)鍵詞。

　　2013年開始，杭州某街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)生曾紅萍有了一位來(lái)自杭州市第一人民醫(yī)院的專家級(jí)導(dǎo)師。3年來(lái)，她每隔兩周就跟著導(dǎo)師查房、門診，這種“零距離”的培養(yǎng)讓她的業(yè)務(wù)水平快速提升。

　　在浙江，省級(jí)專家在基層醫(yī)院的傳、幫、帶，找準(zhǔn)了一個(gè)支點(diǎn)，撬動(dòng)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。去年，15家省級(jí)醫(yī)院共下沉副高以上專家1627人次。

　　目前，全省每年定向培養(yǎng)本地戶籍基層衛(wèi)生人才1500名左右。2013年至2015年3年間，全省已招聘萬(wàn)余名醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到基層工作，未來(lái)3年，還將繼續(xù)實(shí)施萬(wàn)名醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生招聘計(jì)劃。

　　人才“請(qǐng)進(jìn)來(lái)、送出去”，鋪設(shè)了條條聯(lián)動(dòng)省市縣鄉(xiāng)、爭(zhēng)分奪秒的生命線，提升了基層醫(yī)院的服務(wù)能力。

　　長(zhǎng)效機(jī)制

　　醫(yī)療改革的延長(zhǎng)線

　　2016年12月，中辦、國(guó)辦將浙江的“雙下沉、兩提升”工作作為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革典型案例向全國(guó)推廣。

　　一路探索，浙江謹(jǐn)記“人要繼續(xù)下、面要繼續(xù)推、機(jī)制要建立起來(lái)”的要求，為醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革撕開了一道口子。

　　患者滿意度從86.4%提升至93.8%！這是長(zhǎng)興縣交出的一份緩解“看病難”成績(jī)單——作為全省綜合醫(yī)改的先行先試縣，近三年，長(zhǎng)興縣先后投入7億多元完善基礎(chǔ)設(shè)施，4家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院獲評(píng)“全國(guó)滿意鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”。

　　住院床位從40張?jiān)黾拥?6張！這是臺(tái)州市黃巖區(qū)院橋中心衛(wèi)生院交出的基礎(chǔ)設(shè)施改造成績(jī)單——自啟動(dòng)“雙下沉、兩提升”工作以來(lái)，衛(wèi)生院先后投入300余萬(wàn)元進(jìn)行基礎(chǔ)設(shè)施改造，直接造福周邊3個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的11萬(wàn)人口。

　　4年多來(lái)，“雙下沉、兩提升”經(jīng)過(guò)“試點(diǎn)先行、穩(wěn)步展開、全面推進(jìn)”三個(gè)階段的努力，已經(jīng)逐步把城市醫(yī)院的人、財(cái)、物“沉”入最基層、最偏遠(yuǎn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

　　去年，省級(jí)醫(yī)院托管的47家縣級(jí)醫(yī)院與296家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展了醫(yī)療合作，探索醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，實(shí)現(xiàn)規(guī)范化下沉50%以上的目標(biāo)，也實(shí)現(xiàn)了“兩個(gè)全覆蓋”——省級(jí)醫(yī)院資源下沉對(duì)26個(gè)原欠發(fā)達(dá)縣的全覆蓋；城市三級(jí)醫(yī)院資源下沉對(duì)縣（市、區(qū)）的全覆蓋。

　　因?yàn)橛辛诉@“兩個(gè)全覆蓋”，“雙下沉、兩提升”工作深入浙江大地，惠及山區(qū)、海島，描繪出了一條構(gòu)建長(zhǎng)效機(jī)制的延長(zhǎng)線。

　　這是看得見的改變——合作辦醫(yī)縣級(jí)醫(yī)院的Ⅲ類以上手術(shù)從2013年的平均1432臺(tái)次增加到2016年的平均2043臺(tái)次，增幅達(dá)42.67%。

　　這是從無(wú)到有的突破——合作辦醫(yī)縣級(jí)醫(yī)院的微創(chuàng)手術(shù)從幾乎未開展到全面開展，2016年達(dá)4.6萬(wàn)例。

　　幸福線、生命線、延長(zhǎng)線，三條線凝聚成一種力量，交出了醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的“浙江答卷”；積淀了“一張藍(lán)圖繪到底，一以貫之抓落實(shí)”的堅(jiān)持；描繪了“全面建成衛(wèi)生強(qiáng)省、全力打造健康浙江”的美好明天。（浙江在線記者 陳寧）