基層醫(yī)療衛(wèi)生人才面臨“成長的煩惱”，這道由來已久的難題，是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不得不破的難點、堵點。

　　《健康浙江2030行動綱要》明確，到2030年，健康服務(wù)更加公平、可及和優(yōu)質(zhì)。作為醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革先試先行省份，浙江將如何實現(xiàn)這一目標(biāo)？基層力量不足和人民健康訴求日益增長這對矛盾如何破解？記者對此展開調(diào)查。

　　人才困境怎樣改變

　　擴招委培來“解渴”

　　去年以來，縉云縣人民醫(yī)院黨委書記田偉作一直心存遺憾——一名年輕的皮膚科醫(yī)生在杭州規(guī)范化培訓(xùn)期間，找到了新的工作，并向醫(yī)院提出離職。

　　這件看似在基層醫(yī)院時有發(fā)生的“小事”，造成的影響卻很大。去年，醫(yī)院皮膚科僅有的一名醫(yī)生已到退休年紀(jì)，年輕醫(yī)生的突然離職，醫(yī)院管理層不得不讓老醫(yī)生返聘頂崗。

　　醫(yī)院人事科科長趙巍略顯焦慮。除了皮膚科，該院放射科的診斷醫(yī)生和醫(yī)技人員也存在人手不足的情況，“醫(yī)學(xué)院校醫(yī)技專業(yè)畢業(yè)生本來就不多，大多數(shù)選擇留在省市大醫(yī)院，縣級醫(yī)院引才難度大，基層衛(wèi)生院更是如此”。

　　麗水市衛(wèi)生健康委相關(guān)負(fù)責(zé)人也感受到醫(yī)療人才“成長的煩惱”�！耙幻�年輕醫(yī)生讀完5年本科后，按照規(guī)定還需完成3年規(guī)范化培訓(xùn)，也就是說，至少8年才能獨立開展臨床工作；而要想成長為主治、副主任醫(yī)師至少還需3年至5年�！彼�說，近年來，基層醫(yī)院一邊等著定向委培生、規(guī)培生，一邊需要耐心等待人才成長。景寧縣衛(wèi)健局黨委委員湯陳新也有類似的感慨。

　　人才渴望，如何紓解？調(diào)查中，基層醫(yī)院與各地衛(wèi)生健康部門負(fù)責(zé)人均認(rèn)為，需從源頭做起，保障人才供給。

　　近年來，浙江鼓勵各大醫(yī)學(xué)院校擴大招生規(guī)模，人才培養(yǎng)力度逐漸加大。以溫州醫(yī)科大學(xué)為例，2017年時，計劃招收本�？迫藬�(shù)為3047人，到今年，總招生人數(shù)已突破3300名，新增人數(shù)大多為基層醫(yī)院普遍緊缺的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)。

　　查詢院校招生名錄可以發(fā)現(xiàn)，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院、浙江中醫(yī)藥大學(xué)以及麗水學(xué)院等院校，招生人數(shù)也有不同程度增長�！爸挥邪驯P子做大，才能源源不斷向各地輸送醫(yī)療衛(wèi)生人才，留在基層的人也會相應(yīng)增加�！丙愃�市衛(wèi)健委相關(guān)負(fù)責(zé)人說。

　　此外，為改善醫(yī)療人才“下不去”“留不住”的問題，近年來，不少山區(qū)、海島縣與各大院校建立合作，完善校地共同培育機制，開展更加精準(zhǔn)的定向人才培養(yǎng)計劃。

　　據(jù)溫州醫(yī)科大學(xué)仁濟(jì)學(xué)院相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，早在2010年，他們就率先開展定向培養(yǎng)基層全科醫(yī)生工作。學(xué)生在入學(xué)前就與相關(guān)基層衛(wèi)生部門簽訂協(xié)議，接受五年制本科的學(xué)習(xí)后，直接到當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)服務(wù)。兩年來，學(xué)院摸清基層衛(wèi)生服務(wù)需求，確定了早臨床、多臨床的教學(xué)計劃。下一步，還需要增強畢業(yè)生赴基層就職的簽約履約率。

　　數(shù)據(jù)顯示，今年，該院的招生已覆蓋46個縣（市、區(qū)），共招收499人。浙江全省定向培養(yǎng)名額已近千人。

　　各地也紛紛出臺政策，如蒼南縣、文成縣規(guī)定“服務(wù)滿5年后，優(yōu)秀的全科醫(yī)師可以選調(diào)至縣級醫(yī)院工作”，為定向委培生提供了充分的發(fā)展、晉升空間，畢業(yè)1年至2年后簽履約率上升至75%。

　　就醫(yī)需求如何滿足  

　　各地頻繁出招留人

　　基層衛(wèi)生人才緊缺的顯現(xiàn)，還有另一層面的原因。

　　據(jù)統(tǒng)計，浙江居民人均期望壽命從1949年的35歲提高到2018年的78.77歲，老百姓從過去的“有病才上醫(yī)院”逐漸變?yōu)椤盀榱私】瞪厢t(yī)院”。幾家基層醫(yī)院的數(shù)據(jù)足以說明這一轉(zhuǎn)變——

　　從2012年到2018年，景寧縣人民醫(yī)院的門急診數(shù)由281836人次上升為420420人次，住院人次數(shù)由12607人次上升為16374人次；縉云縣人民醫(yī)院于2005年被評定為二級甲等醫(yī)院，業(yè)務(wù)量開始逐年上漲。2006年，門急診數(shù)和住院數(shù)分別為16萬人次、8486人次，到2018年，兩者分別上升為45萬人次、1.9萬人次。

　　麗水市人民醫(yī)院東城院區(qū)計劃于2021年投入使用，醫(yī)院上報床位1320張�！暗�老百姓的需求仍然得不到滿足，我們每年加床規(guī)模達(dá)到200多張。去年醫(yī)院門急診數(shù)達(dá)到170多萬人次，住院數(shù)6萬余人次�！丙愃�市人民醫(yī)院人事處處長徐方昕說。

　　根據(jù)《浙江省衛(wèi)生和計劃生育事業(yè)發(fā)展“十三五”規(guī)劃》，浙江將“嚴(yán)格控制城市公立醫(yī)院總體規(guī)模和單體規(guī)模；市辦公立醫(yī)院每千人床位數(shù)控制在1.0張，綜合性醫(yī)院單體規(guī)模原則上不超過1200床�！�

　　公立醫(yī)院規(guī)模受到控制后，老百姓不同層次的就醫(yī)需求如何滿足？規(guī)劃同時也明確，“十三五”期間，浙江將積極培育醫(yī)療集團(tuán)，每個設(shè)區(qū)市發(fā)展2家至3家具有一定規(guī)模和影響力的社會辦醫(yī)療機構(gòu)。

　　省衛(wèi)生健康委相關(guān)負(fù)責(zé)人在接受記者采訪時表示：“浙江已有上萬家社會辦醫(yī)機構(gòu)，擁有萬余名多點執(zhí)業(yè)醫(yī)生，濃厚的創(chuàng)業(yè)創(chuàng)新氛圍為醫(yī)療行業(yè)新業(yè)態(tài)、新模式的出現(xiàn)形成了良好的氣候。”截至目前，全省共有社會辦醫(yī)機構(gòu)15862個，其中社會辦醫(yī)院846個，分別較2017年增長5%和10.8%；社會辦醫(yī)床位數(shù)量從7.39萬張增加到8.50萬張，增長15.02%，占全省醫(yī)院床位數(shù)的28.92%，遠(yuǎn)超“十三五”末占比達(dá)到25%的目標(biāo)。

　　不少醫(yī)院負(fù)責(zé)人向記者表示，面對老百姓日益增長的就醫(yī)需求，基層最迫切的任務(wù)就是“留人”——留住衛(wèi)生專業(yè)人才，進(jìn)而留住縣域內(nèi)的患者。為此，各地、各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)也在頻繁“出招”。

　　2018年9月底，遂昌縣開始實施“衛(wèi)八條”。其中特別提出，經(jīng)用人單位申請、縣委人才工作領(lǐng)導(dǎo)小組采取一事一議辦法研究處理后，特殊人才和第一類人才獎勵金額可超過200萬元。

　　今年省政協(xié)的“六送下鄉(xiāng)”活動來到縉云，縣衛(wèi)生健康局局長沈堅想到了一位十多年前從縣人民醫(yī)院外流的骨干人才，現(xiàn)在是某省級醫(yī)院風(fēng)濕免疫科的主任醫(yī)師。沈堅請省政協(xié)幫忙協(xié)調(diào)，希望這位專家回老家開一間工作室。目前，工作室已經(jīng)在縉云縣人民醫(yī)院掛牌。

　　在重塑基層醫(yī)務(wù)人員薪酬分配方面，浙江也不乏有益探索。

　　“相比以前，我下村的次數(shù)更多了，這里901位村民的健康意識也更強了。”嵊州市長樂鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生裴佳歡告訴記者，因為一項新的基層薪酬制度，一年多來，自己和同事們已經(jīng)不再有“干多干少，收入一樣”的想法，有了更多動力。

　　2017年年底，嵊州市作為全省4個試點之一，率先實施基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制，在“保”住醫(yī)務(wù)人員基本工資的基礎(chǔ)上，“購買”他們提供的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

　　“醫(yī)生的工資與提供的服務(wù)績效掛鉤，他們也就愿意多下村了。”嵊州市衛(wèi)計局相關(guān)負(fù)責(zé)人說，在新的激勵機制下，不少社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)生甚至打破原有“網(wǎng)格”，通過競爭性簽約服務(wù)，“費隨事轉(zhuǎn)”，積極主動地為管轄范圍外的村民做起慢病管理和健康跟蹤。

　　去年開始，這項改革在浙江全省進(jìn)行推廣。復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師潘志剛在接受本報記者采訪時表示，全科醫(yī)生的英國模式值得借鑒，“醫(yī)生的薪酬不再‘打包’計算，而是根據(jù)全科醫(yī)生為病人看病的多少劃定�！绷钏�頗感欣慰的是，目前這樣的模式正在全國部分地區(qū)開始試點。浙江就是率先開始探索這種“政府買服務(wù)，患者多收益”模式的地區(qū)之一。

　　獲得感如何提升

　　因地制宜啃硬骨頭

　　多位基層醫(yī)務(wù)人員告訴記者，長期以來，他們最想要獲得突破的是自己的“身份”。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能否與縣級醫(yī)院醫(yī)生有相同的編制待遇？基層醫(yī)院中、高級職稱與省、市級醫(yī)院有數(shù)量差距，怎么辦？

　　浙江大學(xué)公共管理學(xué)院院長郁建興認(rèn)為，當(dāng)前現(xiàn)狀下，應(yīng)區(qū)別對待不同現(xiàn)實條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，分類制定管理與發(fā)展政策，進(jìn)一步完善縣招鄉(xiāng)用或縣招鄉(xiāng)聘村用機制，完善高等院校現(xiàn)場招聘工作機制和招錄并軌政策。

　　自從實施“雙下沉、兩提升”政策以來，我省基層醫(yī)院醫(yī)療力量得到了明顯提升，群眾在家門口就可以找到專家，基層人才培養(yǎng)也更加靈活有效，但是，在“雙下沉”中，仍存在專家下沉?xí)r間不固定、學(xué)科不對口等問題，我省嘗試開展醫(yī)療衛(wèi)生人才“省屬縣用”試點工作，讓醫(yī)療專家“按需下沉”，實現(xiàn)精準(zhǔn)醫(yī)療幫扶。

　　據(jù)了解，醫(yī)療衛(wèi)生人才“省屬縣用”，即由縣區(qū)提出重點幫扶學(xué)科需求，再由上級醫(yī)院以員額備案制的形式新增招錄一批專用人員，院內(nèi)統(tǒng)籌調(diào)配，相應(yīng)地，持續(xù)安排同等數(shù)量的專門學(xué)科專家“按需下沉”；人才柔性使用，“管”在省級醫(yī)院，“用”在縣級醫(yī)院，資金由“雙下沉、兩提升”專項經(jīng)費予以保障。

　　遂昌縣人民醫(yī)院與浙大二院率先建立了相關(guān)的合作機制。浙大二院首先派普外科副主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士朱錦輝來到遂昌。在他的傳幫帶下，遂昌縣人民醫(yī)院普外科的微創(chuàng)技術(shù)很快得到了提升和拓展，腔鏡手術(shù)率從原來的20%增加到80%。

　　“現(xiàn)在上臺給病人手術(shù)，心里有底了，常見的微創(chuàng)手術(shù)都能做。一年下來，也有三四百臺手術(shù)的量。”遂昌縣人民醫(yī)院普外科年輕醫(yī)生占小朋告訴記者，醫(yī)療衛(wèi)生人才“省屬縣用”讓大專家來到身邊，手把手地教基層醫(yī)生，使他們不僅快速掌握了一些復(fù)雜手術(shù)的做法，在理念上也受到潛移默化的影響。

　　“這種模式是‘雙下沉、兩提升’的再升級，是從‘輸血與造血并重’到‘強化造血’的轉(zhuǎn)變，實現(xiàn)了重點、精準(zhǔn)幫扶。目前，3名浙大二院副主任醫(yī)師已經(jīng)下沉近半年。”遂昌縣人民醫(yī)院院長巫智強熱切期待著，一批獨當(dāng)一面的醫(yī)療骨干，能夠快速成長、扎根山區(qū)。

　　“基層醫(yī)生們都渴望能到更好的平臺鍛煉，過去，唯一的辦法就是參加縣里的統(tǒng)一考試，然而，能被縣級醫(yī)院錄用的概率非常小�！笨N云縣大源鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長舒鵬相信，縣域醫(yī)共體改革帶來“能上能下”的用人機制，能給基層醫(yī)生注入新的發(fā)展動力。

　　在基層，用人機制正在日趨靈活，那么，現(xiàn)行的職稱制度能不能也“活”起來？去年年中，原省衛(wèi)計委與人社廳聯(lián)合下發(fā)文件，衛(wèi)生高級職稱評聘權(quán)限下放到三級醫(yī)院、省疾病預(yù)防控制中心及牽頭醫(yī)院等級為二甲（含）以上的縣域醫(yī)共體，實行單位自主評聘。

　　這也意味著，醫(yī)院、科研院所，甚至大型民營醫(yī)院都將獲得職稱評審自主權(quán)，能夠結(jié)合醫(yī)、藥、護(hù)、技不同專業(yè)崗位要求，設(shè)置相應(yīng)專業(yè)性考核指標(biāo)。

　　對基層“健康守門人”隊伍建設(shè)，浙江還特別規(guī)定，在選拔培養(yǎng)衛(wèi)生高層次人才時同等條件下向全科醫(yī)生傾斜�；鶎尤�科醫(yī)生參加中級職稱考試或申報高級職稱時，對外語、論文、科研不作硬性規(guī)定，而是將臨床工作能力和簽約居民數(shù)量、接診量、服務(wù)質(zhì)量、群眾滿意度等作為職稱評審的重要依據(jù)。此外，對于長期扎根加快發(fā)展縣農(nóng)村基層工作的全科醫(yī)生，還可以突破學(xué)歷等限制，破格晉升職稱。（記者 陳寧 沈晶晶 雷曉云 縣委報道組 徐麗雅）