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　　央廣網(wǎng)北京5月18日消息（記者馮會(huì)玲 丁飛）據(jù)中國之聲《新聞和報(bào)紙摘要》報(bào)道，國務(wù)院辦公廳昨天印發(fā)了《城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》，明確取消藥品加成，破除公立醫(yī)院逐利機(jī)制，到2017年，城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)全面推開，群眾就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯減輕。15-5-18新聞和報(bào)紙摘要全文 >>>

　　根據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國公立醫(yī)院床位數(shù)占全國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總床位數(shù)的比例高達(dá)87.8%，入院人數(shù)占全國比例超過六成�？梢哉f，公立醫(yī)院是我國醫(yī)療體系的“主力軍”，而“看病難，看病貴”的問題，主要就集中在公立醫(yī)院。

　　根據(jù)現(xiàn)有的籌資政策，我國公立醫(yī)院的補(bǔ)償主要來自三個(gè)渠道：服務(wù)收費(fèi)、藥品加成和政府補(bǔ)助。一方面，即便在城市大醫(yī)院，教授或主任醫(yī)師門診的診療費(fèi)也只在4-10元/人次，另一方面財(cái)政投入不足公立醫(yī)院收入的10%，這使得藥品加成的補(bǔ)償“閘門”被放大，醫(yī)務(wù)人員和藥企間形成利益鏈，公立醫(yī)院在追逐經(jīng)濟(jì)利益的同時(shí)，也偏離了“公益性”。一些藥品價(jià)格高出香港公立醫(yī)院同種藥品的近十倍。北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院院長劉遠(yuǎn)立解讀，改革的核心，在于建立合理的公立醫(yī)院籌資政策，破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”。

　　劉遠(yuǎn)立：你像現(xiàn)在公立醫(yī)院做大檢查、開不必要的大處方，“以藥養(yǎng)醫(yī)”這樣一些行為，很大程度上是由于原來舊有的、不合理的籌資和支付制度造成的。所以這一次城市公立醫(yī)院改革指導(dǎo)意見，我以為它的核心，就是“關(guān)閘清渠”。

　　所謂“關(guān)閘”，是指通過取消藥品加成，實(shí)行“零差率”政策，關(guān)上這道醫(yī)院補(bǔ)償?shù)拈l門。簡單說，就是靠賣藥掙錢的路，堵死了，同時(shí)提高服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助；而所謂的“清渠”，則是指改變以往的支付制度，從按項(xiàng)目付費(fèi)，轉(zhuǎn)變?yōu)榘床》N付費(fèi)。劉遠(yuǎn)立解讀，這就使得醫(yī)院必須“少用藥”、控制成本，從而解決了“過度服務(wù)”的問題。

　　劉遠(yuǎn)立：傳統(tǒng)的支付制度是按項(xiàng)目付費(fèi)，你多開藥、多做大檢查、多做手術(shù)，你多勞多得；現(xiàn)在是要以按病種支付為主要的支付方式，比如一旦診斷出來是闌尾炎，給你一個(gè)固定的價(jià)位，可能是國家或地區(qū)治療闌尾炎平均的成本，那么醫(yī)院要控制成本，如果多開藥多做不必要的檢查和治療，就增加成本了，賺的就少了。

　　根據(jù)意見，2015年醫(yī)保支付方式改革要覆蓋區(qū)域內(nèi)所有公立醫(yī)院，并逐步覆蓋所有醫(yī)療服務(wù)。同時(shí)，到2015年底，擴(kuò)大按病種付費(fèi)的病種數(shù)和住院患者按病種付費(fèi)的覆蓋面，實(shí)行按病種付費(fèi)的病種不少于100個(gè)。

　　籌資政策和支付制度是改革的“牛鼻子”，牽一發(fā)而動(dòng)全身。北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部主任助理、公共衛(wèi)生學(xué)院教授吳明認(rèn)為，和以往單項(xiàng)改革不同，這次意見是多措并舉，協(xié)同改革，既通過改變激勵(lì)機(jī)制提高醫(yī)務(wù)人員的積極性，更將大幅降低老百姓看病賣藥的成本。

　　吳明：如果價(jià)格虛高問題確實(shí)能打掉的話，一方面可以調(diào)動(dòng)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的積極性，過去他們是靠增加業(yè)務(wù)收入來得到利益，現(xiàn)在通過改革可以通過控制成本來獲利，獲利的途徑發(fā)生了變化，所以激勵(lì)機(jī)制發(fā)生了變化。從另一方面，藥品的價(jià)格低了，那老百姓肯定受益了。

　　根據(jù)意見，今年改革試點(diǎn)城市將擴(kuò)大到100個(gè)；到2017年試點(diǎn)全面推開，個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例將降低到30%以下。

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